Las imágenes revelan anomalías intestinales en pacientes con COVID-19
TC axial (A) y coronal (B) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso en un hombre de 57 años con alta sospecha clínica de isquemia intestinal. Había distensión generalizada del intestino delgado y engrosamiento segmentario (flechas), con congestión mesentérica adyacente (flecha delgada en B) y un pequeño volumen de ascitis (* en B). Los hallazgos son inespecíficos pero sugestivos de isquemia temprana o infección. Crédito: Sociedad Radiológica de América del Norte
Los pacientes con COVID-19 pueden tener anomalías intestinales, incluida la isquemia, según un nuevo estudio publicado hoy en la revista Radiology.
Varios estudios han evaluado los hallazgos de imágenes de tórax en COVID-19, lo que ayudó a mejorar la comprensión de cómo la enfermedad afecta los pulmones. Más recientemente, los informes han documentado que los síntomas gastrointestinales, la lesión hepática y los hallazgos vasculares son comunes en estos pacientes. Sin embargo, los hallazgos de imágenes abdominales aún no se han informado ampliamente. Los hallazgos de imágenes pueden ayudar a los médicos a comprender las manifestaciones abdominales en pacientes con la infección. Por lo tanto, los autores de este estudio se propusieron explorar los hallazgos de imágenes abdominales en pacientes con COVID-19.
El estudio retrospectivo incluyó a 412 pacientes ingresados consecutivamente en un único centro de atención cuaternaria del 27 de marzo al 10 de abril de 2020. , que dio positivo por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). La cohorte incluyó a 241 hombres (58,5 %) y 171 mujeres (41,5 %), con una edad promedio de 57 años.
Los registros mostraron que al 17 % de los pacientes se les realizaron imágenes abdominales transversales, incluidas 44 ecografías, 42 tomografías computarizadas y 1 resonancia magnética. Se observaron anomalías intestinales en el 31 % de las tomografías computarizadas (3,2 % de todos los pacientes) y fueron más frecuentes en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) que en otros pacientes hospitalizados. Los hallazgos intestinales incluyeron engrosamiento y hallazgos de isquemia como neumatosis (gas en la pared intestinal) y gas en la vena portal. La correlación quirúrgica en cuatro pacientes reveló una decoloración amarilla inusual del intestino en tres de los pacientes e infarto intestinal (intestino muerto) en dos pacientes.
TC coronal del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso en un hombre de 47 años con sensibilidad abdominal demuestra hallazgos típicos de isquemia mesentérica e infarto, incluyendo neumatosis intestinalis (flecha) y intestino sin realce (*). La discontinuidad franca de un asa de intestino delgado engrosada en la pelvis (flecha delgada) se corresponde con la perforación. Crédito: Sociedad Radiológica de América del Norte
«Encontramos anomalías intestinales en imágenes en pacientes con COVID-19, más comúnmente en pacientes más enfermos que fueron a la UCI», dijo Rajesh Bhayana, MD, FRCPC, becario de imágenes abdominales en el Departamento de Radiología del Hospital General de Massachusetts en Boston.
En dos pacientes que se sometieron a una resección intestinal, la patología demostró isquemia con necrosis en parches (lesión debida a la reducción del flujo arterial con áreas en parches de muerte celular). Ambos tenían trombos de fibrina (coágulos de sangre) en las arteriolas submucosas (pequeñas arterias en la pared intestinal), lo que sugiere que la isquemia intestinal en estos pacientes podría ser causada por estos pequeños coágulos de sangre. Los hallazgos de la base pulmonar llevaron a un diagnóstico de COVID-19 en un paciente que solo presentó síntomas abdominales. De las ecografías del cuadrante superior derecho, el 87 % se realizó por hallazgos de laboratorio hepático y el 54 % demostró una vesícula biliar dilatada llena de lodo que sugiere colestasis o una disminución en el flujo de bilis.
«Algunos hallazgos fueron típicos del intestino isquemia, o intestino moribundo, y en los que se sometieron a cirugía vimos coágulos de vasos pequeños junto a áreas de intestino muerto», dijo el Dr. Bhayana. «Los pacientes en la UCI pueden tener isquemia intestinal por otros motivos, pero sabemos que la COVID-19 puede provocar la coagulación y la lesión de los vasos pequeños, por lo que el intestino también podría verse afectado».
La TC coronal (B) realizada en un hombre de 54 años demuestra neumatosis quística intestinalis (flechas) en un segmento largo del íleon. También se observa congestión mesentérica adyacente (flecha fina). La laparotomía no demostró necrosis intestinal franca. Microfotografía de bajo aumento (H y E, 40x) del íleon (C) que muestra cambios degenerativos isquémicos de la mucosa con embotamiento de las vellosidades (izquierda) y criptas marchitas. Hay marcado edema submucoso con grandes espacios vacíos compatibles con neumatosis (*). Vista de gran aumento (H y E, 400x) (D) de la submucosa superficial que muestra arteriolas con trombos de fibrina (puntas de flecha) debajo de la mucosa dañada. Crédito: Sociedad Radiológica de América del Norte
Según los investigadores, las posibles explicaciones para el espectro de hallazgos intestinales en pacientes con COVID-19 incluyen infección viral directa, trombosis de vasos pequeños o isquemia mesentérica no oclusiva. «La expresión de ACE2 es más abundante en las células epiteliales alveolares de los pulmones, los enterocitos del intestino delgado y el endotelio vascular, lo que sugiere que el intestino delgado y la vasculatura pueden ser susceptibles a la infección por SARS-CoV-2», escribieron.
los autores agregaron que se requieren más estudios para aclarar la causa de los hallazgos intestinales en pacientes con COVID-19 y para determinar si el SARS-CoV-2 juega un papel directo en la lesión intestinal o vascular.
«Nuestro estudio es preliminar, y se necesita más trabajo para comprender la causa de los hallazgos intestinales en estos pacientes», dijo el Dr. Bhayana.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: «Hallazgos de imágenes abdominales en COVID-19: Observaciones preliminares», Radiología 2020. Información de la revista: Radiología
Proporcionado por Radiological Society of North America Cita: Las imágenes revelan anomalías intestinales en pacientes con COVID-19 (2020, 11 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-imaging-reveals-bowel-abnormalities-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.