Las mujeres se someten a una cirugía a corazón abierto menos agresiva, experimentan peores resultados que los hombres
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Las mujeres tienen significativamente menos probabilidades que los hombres de someterse a un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) usando los enfoques recomendados por las guías, lo que puede resultar en peores resultados después de la cirugía, según una presentación científica en la 57ª Reunión Anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.
«Este estudio destaca las diferencias clave entre mujeres y hombres en las técnicas quirúrgicas utilizadas para CABG y revela oportunidades para mejorar los resultados en las mujeres», dijo Oliver K. Jawitz, MD, de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte.
Uso de la base de datos de cirugía cardíaca para adultos de la STS, que contiene registros de casi todos los procedimientos CABG realizados en el USDr. Jawitz y sus colegas de Duke y la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, identificaron pacientes adultos que se sometieron a CABG aislada por primera vez entre 2011 y 2019. Los investigadores analizaron datos demográficos, clínicos y de procedimientos detallados de más de 1,2 millones de pacientes.
Se examinó de cerca la correlación entre el sexo femenino y tres técnicas quirúrgicas CABG diferentes que se recomiendan en las pautas oficiales de EE. UU. y Europa. Según el Dr. Jawitz, todos estos enfoques quirúrgicos, el injerto de la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) en la arteria descendente anterior izquierda (LAD), la revascularización completa y el injerto multiarterial se han asociado con mejores resultados a corto y largo plazo. Sin embargo, los resultados mostraron que las mujeres tenían entre un 14 % y un 22 % menos de probabilidades que los hombres de someterse a procedimientos de CABG con estas estrategias de revascularización.
«Con estos hallazgos, de hecho observamos estrategias de tratamiento menos agresivas con las mujeres, «, dijo el Dr. Jawitz. «Está claro que existen disparidades de sexo en todos los aspectos de la atención de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CAD), incluido el diagnóstico, la remisión para el tratamiento y, ahora, en los enfoques quirúrgicos de la CABG. Debemos asegurarnos de que las pacientes que se someten a la CABG reciban pruebas basadas en técnicas concordantes con las pautas».
Un cirujano cardíaco que no estaba afiliado al estudio dijo que el gran volumen de registros de pacientes analizados es significativo. «Este fue un estudio importante, especialmente porque utilizó la base de datos quirúrgica cardíaca más grande del mundo para documentar una diferencia en las estrategias quirúrgicas entre hombres y mujeres que se sometieron a una cirugía de derivación coronaria», dijo Robbin G. Cohen, MD, MMM, de la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles. «Ahora debemos comprender las razones de esta disparidad y las implicaciones para los resultados a corto y largo plazo».
Si bien es multifactorial, el tratamiento insuficiente de la CAD en mujeres se debe en gran parte a la falta de reconocimiento de las diferencias clave en los factores de riesgo cardiovascular y los síntomas en las mujeres en comparación con los hombres, explicó el Dr. Jawitz.
Las mujeres son mucho más propensas a experimentar síntomas atípicos y más sutiles de enfermedades cardíacas, como fatiga , dolor abdominal, náuseas, vómitos, indigestión y dolor de espalda. A veces, las mujeres ni siquiera sienten el dolor y la presión en el pecho evidentes que son característicos de la EAC. En cuanto a los factores de riesgo, las mujeres tienen su propio conjunto único, incluyendo niveles relativamente altos de testosterona antes de la menopausia, aumento de la hipertensión durante la menopausia y niveles más altos de estrés y depresión.
Otro desafío ha sido que históricamente la salud de la mujer se ha centrado en gran medida en los problemas de la madre y el niño, así como diagnóstico y tratamiento precoz del cáncer de mama. Estas conversaciones deben incluir un mayor énfasis en los factores de riesgo cardiovascular y las intervenciones, lo cual es vital para abordar con éxito la principal causa de muerte de las mujeres en los EE. UU., las enfermedades cardíacas, según el Dr. Jawitz.
Además, las mujeres tienden a pasar más tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico y desde el diagnóstico hasta la intervención médica. Cada uno de estos retrasos permite que la enfermedad empeore con el tiempo, aumentando el riesgo de malos resultados quirúrgicos. Y cuando finalmente se remite a las mujeres para una cirugía de derivación, continúan estando en desventaja, ya que a menudo no reciben CABG con LIMA a LAD, revascularización completa o injerto multiarterial, todo lo cual se asocia con mejores resultados.
» El retraso en el diagnóstico de CAD en mujeres lleva al inicio tardío de intervenciones conductuales y farmacológicas clave para minimizar el riesgo de enfermedad cardiaca, así como a la derivación tardía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, incluida la revascularización quirúrgica con CABG», dijo el Dr. Jawitz. «Esto a menudo significa que cuando las pacientes se someten a estos procedimientos, tienen una enfermedad más grave que los hombres, así como una mayor cantidad de comorbilidades, lo que conduce a peores resultados».
En algunos ensayos clínicos, las mujeres siguen estando gravemente subrepresentadas. Según un análisis no relacionado de datos de investigación, menos del 40 % de todas las personas inscritas en ensayos clínicos cardiovasculares entre 2010 y 2017 eran mujeres. La falta de conocimiento a menudo se cita como una razón para estas disparidades persistentes.
«La evidencia disponible para varias terapias e intervenciones se basa de manera desproporcionada en la biología cardiovascular masculina», dijo el Dr. Jawitz. «Pero a medida que la investigación en esta área se vuelve más sólida, seguirán surgiendo datos que muestran que la enfermedad cardiovascular se manifiesta de manera diferente según el sexo. Crear conciencia contribuirá en gran medida a minimizar las diferencias sexuales en los resultados de la CAD».
Avanzando , se deben desarrollar pautas que reflejen las diferencias importantes entre hombres y mujeres en la manifestación de la EAC, lo que sin duda requerirá una mayor representación de pacientes femeninas en los ensayos clínicos de terapias cardiovasculares, explicó el Dr. Jawitz.
«Ahora que han identificado diferencias específicas en los enfoques quirúrgicos de CABG entre mujeres y hombres, debemos dilucidar aún más cómo estas diferencias dan lugar a resultados dispares, como una mayor mortalidad, reingresos y complicaciones», dijo. «Estos hallazgos ayudarán a informar el desarrollo de pautas específicas para el sexo para el diagnóstico y manejo de enfermedades cardiovasculares».
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