Los centros de especialidades múltiples para la disfagia pediátrica brindan mejores resultados y costos reducidos
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Los niños que se atragantan cuando beben o comen pueden tener lo que se conoce como disfagia o un trastorno de la deglución, una de las molestias médicas más comunes que se observan en los niños pequeños. niños. Esta afección puede deberse a diversas causas que requieren la atención de médicos con experiencia en áreas que incluyen otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello, gastroenterología, neumología, cirugía pediátrica y patología del habla y el lenguaje.
Un nuevo estudio descubrió que al combinar estas diferentes disciplinas médicas en un centro en lugar de un recorrido de atención típico haciendo citas con un especialista a la vez, los niños obtuvieron mejores resultados, redujeron la cantidad de procedimientos necesarios y se redujeron los costos de atención médica. .
La nueva investigación, publicada en línea el 18 de junio en NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery, es el primer estudio que analiza las métricas de atención médica basadas en el valor comparando unidades de práctica integradora (IPU) con un grupo de control de modelos tradicionales de atención de una sola especialidad.
«Los niños con trastornos de la deglución no son solo un oído, una nariz, una garganta, un pulmón o un estómago; cada uno debe ser visto holísticamente como un niño, no como un cuerpo». parte», dijo el investigador principal del estudio Christopher J. Hartnick, MD, MS, director de la División de Otorrinolaringología Pediátrica y del Centro Pediátrico de Vías Respiratorias, Voz y Deglución en Massachusetts Eye and Ear, y profesor de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello en Harvard Medical Escuela. «Nuestro estudio muestra que al atender a los niños con problemas para tragar con muchas disciplinas en un solo entorno, los centros brindarían una atención excelente, al mismo tiempo que disminuirían las visitas y los procedimientos innecesarios y agilizarían mejor el diagnóstico. Basándonos en estos resultados, creemos que este modelo de atención integradora puede aplicarse a otras afecciones médicas comunes».
Hartnick se asoció con un líder en costos y modelos de atención médica basados en valores, Robert S. Kaplan, miembro sénior, profesor Marvin Bower de desarrollo de liderazgo, emérito, en Harvard Business Escuela. Kaplan observó: «Este es el primer estudio que demuestra que el uso de una unidad de práctica integrada (IPU, por sus siglas en inglés) multidisciplinaria para tratar una afección médica compleja no solo es mejor para los pacientes y sus familias, sino que también reduce los costos del hospital para tratar la afección».
Método único para comparar la atención de los trastornos de la deglución de los niños
Los problemas para tragar al comer o beber pueden provocar que entre líquido en los pulmones, lo que se conoce como aspiraciones, lo que a su vez puede provocar hasta infecciones pulmonares graves como la neumonía.
Los pacientes pediátricos con dificultades para comer y tragar que reciben atención típica fuera de una UIP pueden tener que hacer citas con un especialista a la vez hasta que obtengan el diagnóstico correcto, ya sea una neumólogo, gastroenterólogo, o un otorrinolaringólogo, entre otros. Los especialistas analizarán el problema bajo el paraguas de su experiencia y ordenarán los procedimientos en consecuencia, y una vez que descarten una posible condición, lo derivarán al siguiente especialista. Este proceso puede demorar semanas o meses hasta que se realiza un diagnóstico, y el ir de un lado a otro de los proveedores y las citas adicionales pueden agregar estrés y costos a las familias. En el caso de la atención aerodigestiva pediátrica, cada visita por separado puede requerir una prueba o procedimiento que requiera someterse a anestesia general. Los investigadores buscaron ver si el modelo de la UIP podría reducir la cantidad de estas visitas, reduciendo así los costos de atención médica y mejorando la experiencia para la familia.
Los líderes de seis hospitales se asociaron para evaluar y comparar los resultados de salud y costes de la atención aerodigestiva pediátrica. Cuatro de los hospitales brindaron atención aerodigestiva pediátrica con una UIP: Massachusetts Eye and Ear en Boston, Children’s Hospital Colorado en Aurora, Seattle Children’s Hospital y Children’s Hospital at Vanderbilt en Nashville, Tennessee; mientras que dos brindaron atención tradicionalmente en el Children’s Hospital of the King’s Daughters (CHKD) en Norfolk, Virginia, y el Hospital for Sick Children en Toronto con especialistas aislados.
Los investigadores seleccionaron los trastornos de la deglución porque representaban un gran porcentaje de los niños visto dentro de cada UIP aerodigestiva, y tenía un claro ciclo completo de atención de un año que incluía todos los procedimientos y pruebas, con medidas de resultado objetivas e informadas por el paciente (cuidador). Su estudio incluyó a niños de 0 a 10 años con dificultades para tragar. Cada centro desarrolló mapas de procesos para tener una idea de qué proveedores verían a un paciente en particular según la presentación.
Una vez que se recopilaron los datos y los mapas de procesos, el equipo de HBS de Kaplan ayudó a los médicos a realizar una actividad basada en el tiempo: análisis de costeo basado (TDABC). TDABC estima el costo por minuto de tiempo y la cantidad de recursos utilizados durante el ciclo de tratamiento de cada paciente y el costo de todos los recursos requeridos, incluido el tiempo promedio, el tipo de personal, el espacio y el equipo requerido.
Beneficios de la atención multidisciplinaria puede ser aplicable a otras enfermedades
Los investigadores descubrieron que brindar atención para los trastornos de la deglución en una UIP pediátrica mejora los resultados posoperatorios de la deglución y también reduce los costos al tener un solo equipo de enfermería que apoya a varios médicos en la UIP.
En el modelo tradicional de atención fragmentada, los diagnósticos tardíos causaron mayores costos para las familias y para el sistema de atención de la salud por múltiples visitas al consultorio médico, uso inesperado de la sala de emergencias que condujo a ingresos hospitalarios y mayor tiempo libre del trabajo de los padres, viajes y otras consideraciones de atención.
La IPU permitió a los pacientes pediátricos obtener una evaluación única el mismo día de múltiples proveedores, cada uno usando diferentes diferentes pruebas diagnósticas. Si es necesario en base a la evaluación multidisciplinaria, los procedimientos necesarios para la prueba se pueden realizar todos al mismo tiempo con solo una dosis de anestesia.
Algunos han criticado el modelo de la UIP, creyendo que reduciría el número de pacientes que los especialistas pueden ver en un día. Este estudio encontró que al incorporar proveedores de nivel medio como enfermeras practicantes, asistentes médicos y patólogos del habla y lenguaje en el equipo de tratamiento, hubo una diferencia de menos del 5 por ciento en la cantidad de pacientes atendidos.
La no Los sitios de la UIP requerían equipos de enfermería separados para cada médico. Esto llevó a que los costos promedio totales de personal de los sitios que no pertenecen a la UIP fueran un 28 por ciento más altos que el promedio de los cuatro sitios de la UIP ($4284 versus $3347). Y esto subestima el aumento total de los costos. Los sitios que no pertenecen a la UIP imponen costos y riesgos mucho más altos para el niño y los padres cuando requieren visitas separadas a cada médico, con procedimientos separados realizados, durante muchos más días. Los médicos líderes acordaron por unanimidad que el coordinador de enfermería era lo más importante para el éxito de la UIP.
El estudio permitió a cada hospital ver los mapas de proceso de los demás e implementar cambios que mejorarían las eficiencias futuras. Por ejemplo, con base en una combinación de habilidades diferente utilizada en un sitio de la UIP, los demás vieron cómo reducir los costos de enfermería al reducir la tarea de una enfermera a un asistente médico a los pacientes de la habitación, y agregar un coordinador de atención al paciente para aumentar la eficiencia, reducir las pruebas adicionales. y mejorar la experiencia de la familia con la IPU.
La investigación había llevado a los dos hospitales utilizados como controles a cambiar para implementar sus propios programas de IPU, y los estudios futuros seguirán los cambios de estas instituciones en los resultados y costos. Se ha empleado un modelo IPU similar en Mass. Eye and Ear en algunos programas, y también puede ser aplicable a otras áreas de la medicina.
«Hemos visto un gran éxito con el modelo de práctica integrada dentro de nuestro director multidisciplinario y Cirugía de Cuello en Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital», dijo Mark A. Varvares, MD, FACS, Presidente Asociado de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello en Mass. Eye and Ear, quien no participó en el estudio. «Este nuevo estudio proporciona evidencia de que el modelo IPU se puede aplicar con éxito a otras áreas de la otorrinolaringología».
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Atención coordinada beneficiosa para niños con trastornos respiratorios y gastrointestinales complejos Más información: Chris Hartnick et al, Assessing the Value of Pediatric Aerodigestive Care, NEJM Catalyst (2020). DOI: 10.1056/CAT.19.1132 Proporcionado por Massachusetts Eye and Ear Infirmary Cita: Los centros de especialidades múltiples para la disfagia pediátrica brindan mejores resultados, costos reducidos (17 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2020-06-multispecialty-centers-pediatric-dysphagia-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.