Los científicos validan una prueba de diagnóstico de bajo riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias
Animación médica en 3D que aún muestra un flujo sanguíneo reducido para evitar que el músculo cardíaco reciba suficiente oxígeno. Crédito: http://www.scientificanimations.com/Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0
Dirigido por Charit Universittsmedizin Berlin, investigadores de 31 instituciones clínicas europeas, incluido un equipo de la Universidad de Glasgow, trabajaron juntos como parte de el ensayo ALTA. El objetivo del ensayo era probar si la tomografía computarizada (TC) cardíaca era tan confiable como el cateterismo, la prueba de diagnóstico estándar actual para pacientes de riesgo intermedio en personas con sospecha de enfermedad arterial coronaria.
Un análisis exhaustivo de los resultados del estudio, que se publicó en el New England Journal of Medicine, sugiere que la TC ofrece un nivel similar de precisión diagnóstica, además de estar asociada con un menor riesgo de complicaciones.
El equipo de investigación de la Universidad de Glasgow, que incluía a los profesores Colin Berry y Christian Delles junto con el profesor honorario Giles Roditi, reclutó a 48 pacientes para el ensayo, a los que se les realizó una angiografía coronaria invasiva o una angiografía coronaria por TC. En colaboración con colegas en NHS Greater Glasgow and Clyde y NHS Golden Jubilee, el equipo siguió a los participantes del estudio durante aproximadamente cuatro años, a través de una combinación de cuestionarios/encuestas y seguimiento remoto a través de registros de salud electrónicos.
Coronario La enfermedad arterial (CAD) es común en todo el mundo y es una de las principales causas de muerte en los países desarrollados y en las poblaciones que envejecen. La enfermedad se asocia con un flujo sanguíneo deficiente en las arterias coronarias, las arterias que suministran oxígeno al corazón. El dolor de pecho, la dificultad para respirar y la fatiga con la actividad pueden ser indicadores de enfermedades crónicas o agudas, las cuales están asociadas con un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e incluso muerte cardiovascular, ejemplos de lo que se conoce como «eventos cardiovasculares adversos mayores». » Los síntomas de CAD son causados por depósitos dentro de las paredes de las arterias que se acumulan durante muchos años.
La prueba de diagnóstico estándar actual para la enfermedad de las arterias coronarias es un procedimiento mínimamente invasivo conocido como angiografía coronaria (o cateterismo cardíaco). Esta prueba muestra si las arterias coronarias suministran una cantidad suficiente de sangre o si el flujo sanguíneo se ve afectado por el estrechamiento arterial. Cualquier estrechamiento detectado de esta manera puede tratarse durante el procedimiento en sí, mediante el uso de pequeños globos inflables y tubos de malla extremadamente delgados conocidos como stents, que se usan para abrir los vasos sanguíneos recién ensanchados. Más de 3,5 millones de estos procedimientos se llevan a cabo en laboratorios de cateterismo europeos cada año, y el número sigue aumentando. Aproximadamente dos millones, es decir, significativamente más de la mitad de estos procedimientos mínimamente invasivos no implican un tratamiento inmediato en el laboratorio de cateterismo. En estos casos, el procedimiento puede descartar arterias coronarias estrechadas o bloqueadas.
La pregunta principal abordada por el grupo de ensayo DISCHARGE fue si el método de TC coronaria no invasivo y de bajo riesgo puede proporcionar una alternativa al cateterismo en ciertos pacientes con sospecha de EAC. Para probar la eficacia de estas dos técnicas de diagnóstico por imágenes en pacientes con dolor torácico estable, el proyecto siguió a más de 3500 pacientes durante cuatro años. Usando un proceso conocido como aleatorización, los pacientes fueron asignados al azar a una tomografía computarizada o un cateterismo cardíaco. Si su evaluación inicial descartaba la enfermedad arterial coronaria obstructiva, los participantes eran dados de alta de nuevo con su médico de referencia para recibir tratamiento adicional, un paso que dio nombre al ensayo: ALTA. Los pacientes a los que se les diagnosticó la enfermedad se manejaron de acuerdo con las pautas europeas en el momento del estudio.
El ensayo fue dirigido por el profesor Dr. Marc Dewey, vicepresidente del Departamento de Radiología en Campus Charit Mitte y su equipo, e involucró a un total de 31 instituciones asociadas de 18 países europeos. Al comentar los resultados a largo plazo del estudio, el profesor Dewey dijo: «El ensayo confirmó que un tratamiento basado en TC es seguro en pacientes con dolor torácico estable (es decir, no agudo) y sospecha de enfermedad de las arterias coronarias».
La evaluación de la seguridad se basó en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores durante un período de hasta cuatro años. Añadió: «Entre los pacientes remitidos para cateterismo cardíaco e incluidos en este ensayo, se encontró que el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores era similar en los grupos de TC y cateterismo, ocurriendo en el 2,1 % y el 3,0 % de los pacientes, respectivamente. Se encontró que la incidencia de complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento era cuatro veces menor en los pacientes tratados con una estrategia de TC inicial».
Profesor Christian Delles, director interino del Instituto de Ciencias Médicas y Cardiovasculares de la Universidad de Glasgow , dijo: «El ensayo DISCHARGE solo fue posible debido a los estrechos vínculos entre los servicios clínicos especializados y la sólida cultura de investigación en los hospitales dentro del NHS Greater Glasgow & Clyde y el Golden Jubilee National Hospital. Los caminos bien establecidos desde los síntomas de la angina hasta la evaluación por Los médicos generales y los servicios de especialistas brindan una excelente atención a nuestros pacientes, pero también ofrecen la oportunidad de realizar investigaciones innovadoras».
Para t En su análisis general, el grupo de prueba DISCHARGE también incluyó criterios como mejoras en el dolor torácico y la calidad de vida durante el transcurso de la prueba. Al ayudar a reducir la gran cantidad de procedimientos de cateterismo que se realizan, esta nueva estrategia también podría ayudar a aliviar la presión sobre los sistemas de atención médica. El Prof. Dewey dijo: «Ahora que la TC se estandarizó y se probó la calidad como parte del ensayo DISCHARGE, este método podría estar más disponible como parte de la atención clínica de rutina de las personas con riesgo intermedio de CAD».
Como próximo paso, el método del ensayo para estimar el riesgo clínico de una persona de tener enfermedad de las arterias coronarias deberá evaluarse más a fondo para determinar si puede mejorar la derivación y la indicación de la TC en la atención clínica de rutina. La economía de la salud es un componente importante en la toma de decisiones sobre el reembolso en los sistemas de atención médica. Como se mencionó en la discusión de la publicación, se necesitan más análisis metodológicamente muy rigurosos de rentabilidad de la TC y el cateterismo cardíaco y serán realizados por el grupo de prueba DISCHARGE.
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A veces, un procedimiento no invasivo será suficiente Más información: TC o angiografía coronaria invasiva en dolor torácico estable, New England Journal of Medicine (2022). DOI: 10.1056/NEJMoa2200963 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por la Universidad de Glasgow Cita: Los científicos validan una prueba de diagnóstico de bajo riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias (2022, 15 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-scientists-validate-low-risk-diagnostic-coronary.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.