Los expertos piden una reforma integral de la atención y el tratamiento del aborto espontáneo en todo el mundo
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Un informe de tres artículos publicado en The Lancet destaca que se debe mejorar el enfoque actual para la atención del aborto espontáneo, brindando un diagnóstico más preciso y investigaciones, tratamientos mejorados para prevenir el aborto espontáneo, métodos de manejo efectivos que se adapten a las necesidades y preferencias de las mujeres, y tratamiento de profesionales de la salud capacitados específicamente en la atención temprana del embarazo. Los autores también señalan que existe una necesidad urgente de ofrecer apoyo psicológico a las mujeres afectadas y sus parejas.
La serie The Lancet sobre el aborto espontáneo destaca que la práctica clínica para el aborto espontáneo recurrente es inconsistente y está mal organizada en todo el mundo. Las mujeres que han tenido abortos espontáneos recurrentes a menudo necesitan asistir a muchas clínicas en busca de una causa y un remedio para el aborto espontáneo, ya que rara vez pueden acceder a todas las pruebas y tratamientos en una sola clínica. Esto significa que son tratadas por múltiples profesionales de la salud, quienes con frecuencia dan consejos contradictorios debido a la variación en la práctica y las pautas, lo que aumenta la angustia de las mujeres mientras intentan comprender su pérdida.
Coautor principal del informe, la profesora Siobhan Quenby de la Universidad de Warwick y directora adjunta del Centro Nacional de Investigación de Abortos Espontáneos de Tommy, Reino Unido, dice: «Muchas mujeres están preocupadas por la atención poco comprensiva que reciben después de un aborto espontáneo; a algunas no se les ofrece ninguna explicación, y la única el consejo que reciben es intentarlo de nuevo. Esto no es lo suficientemente bueno, y debemos asegurarnos de que las mujeres reciban el apoyo adecuado».
Ella explica: «Aunque el aborto espontáneo es una ocurrencia única para la mayoría de las de la población requerirá tratamiento y apoyo. Sin embargo, el silencio en torno al aborto espontáneo permanece no solo para las mujeres que experimentan un aborto espontáneo, sino también entre los proveedores de atención médica, los encargados de formular políticas y los financiadores de la investigación. Instamos a todos los países desarrollar y brindar servicios de atención de abortos espontáneos más integrales basados en nuestras recomendaciones, así como mejorar la investigación sobre la prevención de abortos espontáneos, identificar a las mujeres con alto riesgo de secuelas físicas y psicológicas, y detectar problemas de salud mental después de la pérdida del embarazo».
Un editorial de Lancet publicado junto con el informe afirma: «Durante demasiado tiempo, el aborto espontáneo se ha minimizado y, a menudo, descartado. La falta de progreso médico debería ser impactante. En cambio, hay una aceptación generalizada. No todos los abortos espontáneos podrían evitarse, pero la insidiosa implicación de que el aborto espontáneo, al igual que otros problemas de salud reproductiva de las mujeres, incluidos el dolor menstrual y la menopausia, debe manejarse con una intervención médica mínima es ideológica, no basada en evidencia. Esta serie debe catalizar un enfoque principal sobre el aborto espontáneo para la comunidad de investigación médica, para los proveedores de servicios y para los responsables de la formulación de políticas. La era de decirles a las mujeres que «inténtenlo de nuevo» ha terminado».
Además de la atención y el apoyo insuficientes, existe un debate sobre la definición de aborto espontáneo recurrente, sus causas y sus efectos. El nuevo informe tiene como objetivo crear consenso al resumir la mejor evidencia disponible para proporcionar estimaciones actualizadas de la prevalencia y los factores de riesgo de aborto espontáneo, los costos físicos, psicológicos y económicos de la pérdida temprana del embarazo, así como brindar recomendaciones para mejorar la atención del aborto espontáneo El informe se publica junto con un editorial de The Lancet (disponible en las notas para los editores) y es un esfuerzo de 31 autores internacionales cuya experiencia abarca el tratamiento y la atención del aborto espontáneo, la epidemiología, la economía de la salud, la ciencia de laboratorio, los ensayos clínicos y la defensa del paciente.
La escala global de aborto espontáneo
Las nuevas estimaciones del informe sugieren que aproximadamente 23 millones de abortos espontáneos ocurren cada año en todo el mundo (equivalente al 15 % de todos los embarazos al año). er, los autores dicen que el número real de casos será considerablemente más alto que esta estimación, ya que muchos abortos espontáneos se manejan en el hogar y no se informan o no se reconocen. Calculan que, en promedio, una de cada 10 mujeres (11 %) ha experimentado un aborto espontáneo en su vida, pero los abortos espontáneos recurrentes son menos comunes (2 % de las mujeres han experimentado dos abortos espontáneos y menos del 1 % han experimentado tres o más abortos espontáneos).
Un análisis en el informe confirma que anomalías cromosómicas en el feto, edad materna, abortos espontáneos previos, edad paterna de 40 años o más, índice de masa corporal muy bajo o alto, etnia negra, tabaquismo, alcohol, persistente el estrés, los turnos de trabajo nocturnos, la exposición a la contaminación del aire y la exposición a pesticidas están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo.
Impacto del aborto espontáneo
En una revisión de la literatura, los autores encontraron que Los abortos espontáneos pueden estar asociados con complicaciones obstétricas en futuros embarazos y con problemas de salud inmediatos y futuros para las mujeres.
«El aborto espontáneo recurrente es una experiencia devastadora para la mayoría de las mujeres, pero el impacto en la salud mental rara vez se reconoce o aborda en médico Me importa», dice el profesor Arri Coomarasamy, coautor principal del informe, de la Universidad de Birmingham y director del Centro Nacional de Investigación de Abortos Involuntarios de Tommy, Reino Unido. «Las mujeres pueden experimentar trauma y duelo, que pueden no tener signos evidentes y pueden pasar desapercibidos. En nuestro estudio, encontramos que el aborto espontáneo se asoció con ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático con aproximadamente el 20 % de las mujeres que experimentan TEPT nueve meses después del aborto espontáneo . Como resultado, recomendamos evaluar y ofrecer apoyo de salud mental a todas las mujeres que lo necesiten. Los servicios deben priorizar tanto el apoyo físico como el psicológico».
El informe también incluye una revisión de la literatura sobre los costos del aborto espontáneo en los individuos, los sistemas de salud y la sociedad. Encuentra que los costos directos de los servicios de salud para tratar un aborto espontáneo oscilan entre 300 y 2240 (incluida una variedad de tratamientos), las ausencias laborales debido a un aborto espontáneo cuestan alrededor de 430 y que los costos asociados con una menor productividad cuando las mujeres regresan al trabajo después de un aborto espontáneo también son alrededor de 430. Aplicando estas estimaciones a la prevalencia de aborto espontáneo en Inglaterra, los autores estiman que el costo económico de los abortos espontáneos en Inglaterra es de 471 millones por año. Sin embargo, esto explica el período de tratamiento inicial y no los efectos a largo plazo.
Mejora de la atención del aborto espontáneo
Para manejar adecuadamente los abortos espontáneos, los autores requieren un diagnóstico preciso a través de métodos efectivos y de alto nivel. servicios de ultrasonido de calidad, y para que las mujeres reciban orientación sobre la gama de formas de manejar su aborto espontáneo para que puedan tomar una decisión informada que se adapte a sus necesidades. Los autores afirman que, idealmente, la atención del aborto espontáneo debería ser brindada en unidades especializadas en embarazo temprano por enfermeras y médicos especialmente capacitados, y piden una inversión global en dicha atención.
Para el aborto espontáneo recurrente, los autores crearon recomendaciones (basadas en literatura y pautas, y una conferencia de consenso en todo el Reino Unido que se llevó a cabo en diciembre de 2019) donde el nivel de atención aumenta de acuerdo con la cantidad de abortos espontáneos. Estas recomendaciones se centran en el Reino Unido, pero aún podrían beneficiar a las mujeres en otros lugares, al tiempo que garantizan que se brinden enfoques apropiados en función de los recursos disponibles y los sistemas de salud locales. También describen un conjunto de investigaciones y tratamientos, que creen que deberían estar disponibles en todo el mundo.
Después de un primer aborto espontáneo, los autores recomiendan que las mujeres reciban información sobre el aborto espontáneo y las necesidades de salud física y mental, así como así como orientación de salud para apoyar futuros embarazos. Esto podría ser a través de grupos de pacientes, autoayuda en línea, servicios de estilo de vida y exámenes de salud mental.
Después de un segundo aborto espontáneo, se debe ofrecer a las mujeres una cita en una clínica de aborto espontáneo para un hemograma completo y pruebas de función tiroidea. , así como una discusión de sus factores de riesgo. Si los resultados de alguna prueba son anormales o las mujeres tienen problemas crónicos de salud física o mental, deben ser derivadas para recibir atención especializada. Además, en embarazos posteriores, a las mujeres que han tenido dos abortos espontáneos se les debe ofrecer apoyo adicional y exploraciones tempranas para tranquilidad.
Después de tres abortos espontáneos, se deben ofrecer pruebas y tratamientos adicionales bajo el cuidado de un asesor médico. Se deben ofrecer pruebas genéticas del tejido del embarazo, así como una ecografía pélvica y, si es necesario, pruebas genéticas de los padres. Las mujeres deben someterse a exámenes de detección y ofrecer atención para problemas de salud mental, y exámenes de detección de riesgos obstétricos en futuros embarazos.
El profesor Quenby dice: «Nuestro modelo de atención recomendado garantiza que todos los abortos espontáneos reciban atención y que se brinde apoyo adicional». a las mujeres que experimentan abortos espontáneos recurrentes. Recomendamos a los cuidadores que no normalicen ni medicalicen en exceso la atención de los abortos espontáneos recurrentes, sino que brinden atención adecuada a las necesidades y preferencias de las mujeres. Hemos esbozado un conjunto mínimo de investigaciones y tratamientos que se deben ofrecer a las mujeres que han tenido abortos espontáneos recurrentes. abortos espontáneos, y recomiendo que los profesionales de la salud y los legisladores los pongan a disposición universal».
La atención del aborto espontáneo en todo el mundo y la falta de datos internacionales
Profesor Chandrika N Wijeyaratne, Universidad de Colombo , Sri Lanka, dice: «Las mujeres y, a veces, sus parejas que no tienen hijos se enfrentan a la discriminación, el estigma y el ostracismo en muchas culturas de todo el mundo, pero la prevención del aborto espontáneo requiere es una baja prioridad de salud pública en muchos países de ingresos bajos y medianos, donde hay muchas prioridades de atención médica que compiten entre sí y los servicios para las mujeres pueden ser especialmente limitados. Es necesario que haya un servicio mínimo disponible a nivel mundial para las mujeres con abortos espontáneos recurrentes, y en los países de ingresos bajos y medianos este servicio debe incluir pruebas para detectar diabetes, anemia, anomalías tiroideas y síndrome antifosfolípido cuando esté indicado, con el tratamiento adecuado basado en Los resultados. También es necesario centrarse en brindar asesoramiento previo al embarazo y apoyo psicológico a las mujeres con abortos espontáneos repetidos. Esto requerirá una inversión en la atención temprana del embarazo en los países de ingresos bajos y medianos, y recomendamos aumentar la provisión de medicamentos y equipos, la capacitación en procedimientos quirúrgicos y de escaneo, y la creación de unidades dedicadas al embarazo temprano para garantizar una atención de alta calidad. También se necesitan programas de concientización para animar a las mujeres a buscar atención».
Los autores dicen que aunque la mayoría de los abortos espontáneos ocurren en países de bajos ingresos, la mayor parte de la investigación disponible proviene de entornos de altos ingresos, y hay Hay una brecha de evidencia sobre la prevalencia, las consecuencias y los costos del aborto espontáneo en los países de ingresos bajos y medianos que debe abordarse. Los autores enfatizan la necesidad de una mejor recopilación de datos, ya que pocos países informan una tasa anual de aborto espontáneo, lo que dificulta las comparaciones internacionales.
«Recomendamos que los servicios de embarazo temprano documenten e informen los abortos espontáneos a un registro nacional, y los registros nacionales deben informar los datos anuales de abortos espontáneos, como se ve con el informe de muerte fetal. Dichos datos facilitarán la organización eficiente de la atención, una mejor asignación de los escasos recursos, la investigación y las comparaciones internacionales», dice el profesor Coomarasamy.
«Las recomendaciones de esta serie se basan en la mejor evidencia disponible. Sin embargo, existen limitaciones en la evidencia sobre el aborto espontáneo, particularmente en la calidad de algunos ensayos clínicos, por lo que también hemos tenido que confiar en la opinión de expertos en algunos lugares. Esto destaca la necesidad de mejorar y aumentar la investigación sobre el aborto espontáneo. Para mejorar la comprensión y encontrar y probar nuevos tratamientos, necesitamos nuevos ensayos clínicos, y necesitamos centros de investigación dedicados con experiencia en genética, biología reproductiva y del desarrollo, y ciencia de datos».
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riesgo de muerte prematura Más información: The Lancet, www.thelancet.com/series/misaborto Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por Lancet Citation: Los expertos piden una reforma integral de la atención y el tratamiento del aborto espontáneo en todo el mundo (27 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-04-experts-comprehensive-reform-misaborto-tratamiento. html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.