Los factores socioeconómicos parecen influir en cómo se tratan las lesiones cerebrales

Un análisis de Duke Health de los tratamientos para pacientes con lesiones cerebrales traumáticas muestra que la raza, la región geográfica y el estado de pago estuvieron significativamente asociados con la decisión de retirar el soporte vital.

Específicamente, el estudio encontró que los pacientes afroamericanos tenían menos probabilidades que sus homólogos blancos de que se les retirara el soporte vital, mientras que los pacientes con Medicare y los que viven en el medio oeste y el noreste tenían más probabilidades de que se les retirara el tratamiento.

«El mensaje de la disparidad racial en las decisiones de tratamiento y las discusiones sobre los objetivos de la atención es crucial, especialmente ahora», dijo Theresa Williamson, MD, residente en el Departamento de Neurocirugía de Duke y autora principal de la publicación del estudio. 17 de junio en JAMA Cirugía. «Apunta a la comunicación y la confianza entre nuestros proveedores médicos y los pacientes a los que atendemos».

Williamson y sus colegas analizaron una base de datos nacional de casi 38,000 pacientes a los que se les había diagnosticado una lesión cerebral traumática. De ellos, a 7864 se les retiró el tratamiento, una decisión desgarradora que las familias a menudo toman con la orientación y la experiencia de los neurocirujanos, los proveedores de atención crítica y de emergencia.

Algunos tratamientos incluyen craneotomía, control de la presión intracraneal o ventilación mecánica, pero los beneficios y Los daños de estas medidas dependen en gran medida de las circunstancias individuales, que a menudo son impredecibles. Los datos y las pruebas clínicas son escasos y proporcionan poca orientación.

«A pesar de las pautas para el manejo de las lesiones cerebrales traumáticas, no existe un umbral claro para retirar el tratamiento», dijo Williamson. «Como resultado, una combinación de factores clínicos contribuye a esta decisión, incluida la edad del paciente, el grado de la lesión y el grado en que el paciente mostró signos de mejoría con el tiempo».

Pero también hay factores demográficos y socioeconómicos. parecen ser influyentes, mostró la investigación de Williamson. Los investigadores encontraron que es más probable que los tratamientos para las lesiones cerebrales traumáticas se retiren entre:

• Pacientes blancos en comparación con pacientes negros y de «otra» raza;
• Pacientes en hospitales en el medio oeste o el noreste en comparación con los del sur;
• Pacientes con Medicare y pacientes que pagan por cuenta propia frente a aquellos con seguro privado;
• Pacientes mayores y aquellos con mediciones clínicas como menor escala de coma; puntajes más altos de gravedad de lesiones, craneotomía, hematoma y demencia.

«Estos resultados resaltan la multitud de factores que contribuyen a la toma de decisiones en lesiones cerebrales traumáticas y demuestran que en un complejo y variable proceso de la enfermedad, la variación basada en la raza, el pago y la región presenta un desafío potencial», dijo Williamson.

Los hallazgos se suman a un estudio anterior que el equipo publicó en PLOS ONE, que encontró que las predicciones de pronóstico de los neurocirujanos eran muy variables, lo que indica la necesidad de obtener más y mejores datos sobre las opciones de tratamiento.

Además, sabiendo que las predicciones y los datos son variables y están sujetos a sesgos, los proveedores deben comprender cómo comunicar el pronóstico y los objetivos de la atención con pacientes de diversos antecedentes.

Williamson dijo que los estudios futuros se están enfocando en estas interacciones e incluirán entrevistas con familias de pacientes con lesiones cerebrales para comprender mejor los desafíos en la comunicación de noticias inciertas y las formas en que en qué se puede mejorar.

«Existe la necesidad de mejorar la capacitación y las herramientas para los debates interculturales sobre los objetivos de la atención, particularmente en entornos emergentes cuando las decisiones se toman rápidamente y puede ser un desafío establecer confianza», dijo Williamson.

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¿Qué influye en los médicos de cuidados intensivos a la hora de retirar el soporte vital a los pacientes con lesión cerebral? Más información: Theresa Williamson et al. Toma de decisiones quirúrgicas en el contexto de una lesión cerebral traumática grave: una encuesta de neurocirujanos, PLOS ONE (2020). DOI: 10.1371/journal.pone.0228947 Información de la revista: JAMA Surgery , PLoS ONE

Proporcionado por la Universidad de Duke Cita: Los factores socioeconómicos parecen influir en cómo se tratan las lesiones cerebrales tratado (2020, 18 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-socioeconomic-factors-brain-injuries.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.