Los pagos combinados con exenciones de copago crean ahorros sustanciales en los costos
Ofrecer descuentos a los pacientes por usar proveedores médicos que acepten cobrar un precio fijo por procedimientos costosos, como la cirugía de reemplazo de rodilla, puede generar ahorros tanto para los pacientes como para los pagadores, según a un nuevo estudio de RAND Corporation.
Al estudiar tres tipos de procedimientos quirúrgicos mayores para pacientes que tenían un seguro comercial, los investigadores descubrieron que un programa de pagos combinados redujo los costos totales de la cirugía en un promedio de $4229, una reducción relativa del 10,7 %.
Como incentivo para los pacientes, se eximieron los pagos de costos compartidos para el 21% de los pacientes que pasaron por el programa. Después de la implementación, los pagos de los pacientes se redujeron en $498, una reducción del 27,7 %.
El estudio analizó un programa que negocia precios preferenciales con proveedores seleccionados que cubren el procedimiento y toda la atención relacionada dentro de un período de 30 días después del procedimiento , renunciando a los costos compartidos para los pacientes que reciben atención de estos proveedores. El estudio se publica en la edición de marzo de la revista Health Affairs.
«Nuestros resultados demuestran que los programas de pagos directos que utilizan mecanismos de pago combinados pueden tener beneficios financieros para empleadores y pacientes», dijo Christopher M. Whaley, el autor principal del estudio e investigador de políticas en RAND, una organización de investigación sin fines de lucro. «Queda por ver si estos resultados permanecen localizados en una pequeña cantidad de procedimientos ‘grandes’ o se expanden a poblaciones de pacientes y tipos de procedimientos más amplios».
Como estrategia para reducir los costos de los procedimientos complicados, los pagadores de atención médica han estado recurriendo a pagos combinados donde los médicos, hospitales y otros proveedores de salud comparten una tarifa para tratar todos los aspectos de un procedimiento. El enfoque pretende alentar a los proveedores de salud a trabajar juntos para eliminar la atención innecesaria y mejorar la calidad.
Aunque el pago combinado de la atención quirúrgica electiva ha demostrado cierto éxito entre los beneficiarios de Medicare, su impacto entre las poblaciones aseguradas comercialmente aún no se ha estudiado.
El estudio RAND evaluó un programa de pagos directos desarrollado por una compañía privada de atención médica que se implementó entre empleadores autoasegurados entre 2016 y 2020. Según el programa, se negocian posibles contratos de pagos combinados con los proveedores participantes, incluidos centros médicos académicos, grandes sistemas de salud con fines de lucro, sistemas de salud sin fines de lucro basados en la fe y grupos de cirujanos.
Los contratos de pago combinados cubrían una variedad de procedimientos. Los investigadores analizaron los resultados de los tres procedimientos más comunes: reemplazo total de rodilla y cadera, fusión espinal y procedimientos bariátricos para perder peso. El estudio evaluó un total de 2,372 procedimientos.
El programa brindó los mayores ahorros para la cirugía de fusión espinal, seguida por la cirugía de reemplazo articular y la cirugía bariátrica. Después de la implementación, el 23 % de la fusión espinal, el 16 % del reemplazo articular y el 30 % de los procedimientos bariátricos se administraron a través del programa.
Los investigadores dicen que los impactos del programa aumentaron con el tiempo, potencialmente a medida que tanto los pacientes como los proveedores aprendieron sobre el programa. Debido a que los empleadores asumen la mayor parte de los costos, los empleadores efectivamente ahorraron $7 por cada $1 en copagos de pacientes a los que renunciaron.
«Los pagos combinados están ganando popularidad en el sistema de Medicare, pero no han sido adoptados tan ampliamente por planes de seguros privados», dijo Whaley. «La amplia variación de precios entre la población asegurada comercialmente presenta una oportunidad significativa para utilizar estructuras de incentivos similares para mover a los pacientes hacia proveedores de precios más bajos».
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El experimento de pago combinado de Medicare para reemplazos articulares muestra ahorros moderados Información del diario: Health Affairs
Proporcionado por RAND Corporation Cita: Pagos combinados con exenciones de copago crea ahorros de costos sustanciales (2021, 1 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-bundled-payments-co-pay-waivers-substantial.html Este documento es sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.