Los tratamientos de seguimiento después de una sobredosis de opioides son raros entre los pacientes asegurados
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La mayoría de los pacientes con seguro comercial que visitaron el departamento de emergencias (ED) por una sobredosis de opioides no recibieron la atención de seguimiento oportuna Se sabe que ayuda a prevenir una futura sobredosis o la muerte, según un nuevo estudio de investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. De casi 6,500 pacientes tratados en los servicios de urgencias en todo el país por una sobredosis u otras complicaciones médicas relacionadas con los opioides, solo el 16 por ciento accedió a medicamentos para el trastorno por uso de opioides (OUD) u otra forma de tratamiento dentro de los tres meses posteriores a la visita al servicio de urgencias. El estudio fue publicado hoy en JAMA Network Open.
La falta de atención fue más pronunciada entre los pacientes negros, que tenían la mitad de probabilidades de recibir tratamiento posterior a una sobredosis que los blancos, incluso después de ajustar por tipo de sobredosis (recetado o heroína) y otras características clínicas. Se sabe que los tratamientos de seguimiento oportunos reducen significativamente el riesgo de muerte entre los pacientes que padecen trastornos por consumo de opioides que ingresan en el servicio de urgencias.
«El encuentro con el servicio de urgencias se ha visto como una oportunidad crítica para involucrar a un paciente y conectarlos con la atención adecuada que les brinde la mejor oportunidad de recuperación», dijo el primer autor del estudio, Austin Kilaru, MD, médico del departamento de emergencias y miembro del Programa Nacional de Becarios Clínicos en Penn. «Sin embargo, incluso con los pacientes asegurados comercialmente, que probablemente tengan una capacidad superior para acceder a la atención, vemos estas bajas tasas de tratamiento, en particular para las minorías. Hay más trabajo por hacer, y estos hallazgos nos brindan una imagen completa de las brechas y disparidades que podría ayudar a informar esos esfuerzos en el futuro».
El equipo analizó las reclamaciones administrativas de seguros de una gran aseguradora comercial presentadas entre octubre de 2011 y septiembre de 2016. Los investigadores definieron los tratamientos de seguimiento como la prescripción de medicamentos para el trastorno por uso de opioides (MOUD) buprenorfina y naltrexona o un encuentro de tratamiento de opioides para pacientes ambulatorios o hospitalizados, que podría incluir servicios de salud del comportamiento o visitas de atención primaria. Si bien el estudio incluyó dos MOUD que demostraron reducir el riesgo de muerte y sobredosis, no capturó el uso de metadona, otro MOUD común, porque la aseguradora no lo cubrió en ese momento.
De los 6451 pacientes adultos tratados en urgencias en todo el país, 4555 con sobredosis de opioides recetados y 1896 con sobredosis de heroína. Casi el 75 por ciento de los pacientes se identificaron como blancos no hispanos y alrededor del 10 por ciento se identificaron como negros. Dentro de ese grupo, solo 1069 recibieron atención de seguimiento después de ser dados de alta del servicio de urgencias. En particular, los pacientes de raza negra tenían la mitad de probabilidades de recibir tratamiento después de una sobredosis en comparación con los pacientes de raza blanca (6,1 por ciento frente a 12,1 por ciento). Los pacientes hispanos y femeninos también tenían menos probabilidades de recibir tratamientos.
Los investigadores encontraron que los pacientes que habían recibido tratamiento antes de ser admitidos en el servicio de urgencias tenían más probabilidades de recibir atención de seguimiento. De hecho, más del 62 por ciento de los pacientes que habían recibido tratamiento previo por una sobredosis recibieron atención de seguimiento. Entre los pacientes que no recibieron tratamiento 90 días antes de la visita al servicio de urgencias (5769), solo alrededor del 10 % o 643 recibieron atención de seguimiento.
Los hallazgos demuestran que existen barreras para la atención de seguimiento más allá de tener un seguro insuficiente o sin seguro y otros factores que limitan el acceso que justifican mayor atención.
Una mayor adopción de vías para iniciar la buprenorfina en el servicio de urgencias, una comunicación más coordinada entre los servicios de urgencias y las clínicas para pacientes ambulatorios, y las conversaciones directas entre médicos y pacientes sobre los tratamientos pueden ayudar mejorar ese acceso. Estas intervenciones, dijeron los autores, deben buscar reducir las disparidades raciales, étnicas y de género para garantizar un acceso ampliado y equitativo al tratamiento después de una sobredosis.
Desde que finalizó el período de estudio, algunos hospitales de todo el país han implementado cambios para ayudar a abordar este problema. Por ejemplo, Penn estableció su Center for Opioid Recovery and Engagement (CORE), que ha ayudado a mejorar el camino hacia la recuperación para muchos pacientes, independientemente del estado del seguro, al implementar dichos esfuerzos y más.
«El período después de una sobredosis es un riesgo tan alto que necesitamos poder usar esa ventana de oportunidad clave», dijo Kilaru. «Los contribuyentes y los legisladores deben impulsar estrategias que alienten, ayuden e incentiven a los sistemas de salud a brindar la atención de seguimiento oportuna que sabemos que puede salvar más vidas».
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Continuidad del tratamiento con buprenorfina vinculada a un uso significativamente menor de opioides recetados y más Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania Cita: Los tratamientos de seguimiento después de una sobredosis de opioides son raros entre los pacientes asegurados (27 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-05-follow-up-treatments -opioid-overdose-rare.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.