Mayores probabilidades de satisfacción general tres meses después de la fusión lumbar cuando la cirugía es mínimamente invasiva
Los investigadores compararon los resultados en dos grupos de pacientes tratados quirúrgicamente con fusión lumbar por enfermedad degenerativa de la columna. Un grupo había sido sometido a cirugía mínimamente invasiva (CMI) y el otro a cirugía abierta. Los investigadores encontraron que los procedimientos MIS se asociaron con probabilidades significativamente mayores de satisfacción del paciente 3 meses después de la operación, pero no 12 meses después de la operación. MIS también se asoció con menos discapacidad y dolor en ambos puntos de tiempo. Para obtener más detalles, consulte el artículo «Fusión espinal lumbar mínimamente invasiva versus abierta: un estudio emparejado que investiga los resultados quirúrgicos e informados por los pacientes» por James Mooney, MD y colegas, publicado hoy en Journal of Neurosurgery: Spine.
El enfoque mínimamente invasivo de la cirugía es bastante popular. Eso no sorprende: en comparación con las cirugías abiertas en general, los enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos producen menos daño físico al paciente, dan como resultado menos complicaciones y menos dolor posoperatorio, y tienden a salvar a los pacientes de estadías prolongadas en el hospital.
Dada la popularidad de MIS, es mejor tener estudios a gran escala que confirmen o nieguen sus beneficios sobre la cirugía abierta. Esto es lo que se propuso hacer el presente estudio para la cirugía de la columna lumbar. Catorce investigadores de diez centros médicos analizaron datos de la base de datos de resultados de calidad (QOD) en pacientes que se habían sometido a una fusión lumbar electiva por enfermedad degenerativa de la columna. El módulo de cirugía lumbar del QOD es el más grande de su tipo en los Estados Unidos. Se examinaron y analizaron los resultados subjetivos (informados por el paciente) y objetivos en pacientes que se sometieron a MIS o cirugía abierta para fusión lumbar.
Para hacer una comparación sólida entre los resultados en los dos grupos de pacientes, los investigadores primero realizaron emparejamiento óptimo (1:2 [una proporción de 1483 pacientes que se sometieron a MIS a 2966 pacientes que se sometieron a cirugía abierta]) con respecto a treinta y tres variables que cubren datos demográficos, síntomas, comorbilidades, indicaciones para cirugía, detalles quirúrgicos y puntajes informados por el paciente en varias escalas. Esto hizo que los grupos fueran muy homogéneos y más fáciles de comparar con mayor precisión.
Se examinaron los resultados a los 3 y 12 meses. Satisfacción general (puntuación 1 o 2 en la escala de la North American Spine Society), disminución de la discapacidad (puntuada por el índice de discapacidad de Oswestry) y dolor de espalda y piernas (puntuado mediante una escala analógica visual), duración de la cirugía, duración de la estancia hospitalaria, las reoperaciones y la tasa de durotomía incidental (desgarros no intencionados o punción de la duramadre) fueron focos de particular interés.
Tres meses después de la operación, los pacientes que se sometieron a una MIS para la fusión lumbar tenían mayores probabilidades de lograr una satisfacción general que los pacientes que se sometieron a una cirugía abierta. La diferencia en la satisfacción fue significativa para los pacientes masculinos, los pacientes blancos, los pacientes obesos y los pacientes menores de 58 años. También se asociaron con mayores probabilidades de lograr la satisfacción 3 meses después de MIS la ausencia de espondilistesis de grado I (deslizamiento de vértebra), presencia de estenosis lumbar (estrechamiento del canal espinal), fusión de un solo nivel y cirugía primaria. No hubo diferencia en la satisfacción general entre los dos grupos de pacientes a los 12 meses.
Los pacientes que se sometieron a MIS tuvieron puntajes de discapacidad más bajos a los 3 meses y 12 meses después de la operación que los pacientes que se sometieron a cirugía abierta. La proporción de pacientes que alcanzaron una puntuación de discapacidad óptima (ODI inferior a 20) tanto a los 3 meses como a los 12 meses fue significativamente mayor en el grupo MIS.
En comparación con los pacientes que se sometieron a cirugía lumbar abierta, los pacientes que se sometieron a MIS tuvo una mayor disminución en el dolor de espalda y piernas tanto a los 3 meses como a los 12 meses después de la operación. Una mayor proporción de pacientes con MIS logró un dolor de espalda mínimo (puntuación de 2 o menos en la escala analógica visual) tanto a los 3 meses como a los 12 meses, así como un dolor mínimo en las piernas a los 12 meses.
Duración de la estancia en el hospital fue significativamente más corto entre los pacientes que se sometieron a MIS. La cirugía de revisión dentro de los 12 meses se realizó con mayor frecuencia entre los pacientes que se sometieron a cirugía abierta. No hubo diferencias significativas entre los grupos de pacientes con respecto a la duración de la cirugía o las tasas de durotomía incidental.
Los autores afirman que su investigación es «el estudio de base de datos multicéntrico más grande para examinar los resultados de los pacientes después de MIS versus aquellos después de cirugía lumbar abierta». fusión espinal utilizando el módulo de cirugía de la columna lumbar del QOD». Tres meses después de la cirugía, la satisfacción general fue mayor en los pacientes que se sometieron a MIS. Doce meses después de la cirugía, la satisfacción general continuó, aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos. Se observaron niveles más bajos de discapacidad y dolor en ambos momentos en el grupo MIS.
Cuando se le preguntó acerca de los hallazgos de este estudio, el Dr. Mohamad Bydon respondió: «Este estudio demuestra el valor de la cirugía mínimamente invasiva para pacientes en casos seleccionados. Los registros prospectivos como la base de datos de resultados de calidad pueden ayudarnos a evaluar las técnicas y metodologías quirúrgicas y ampliar las opciones para los pacientes».
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¿Qué cirugía funciona mejor para el dolor lumbar? Más información: Mooney J, Michalopoulos GD, Alvi MA, Zeitouni D, Chan AK, Mummaneni PV, Bisson EF, Sherrod BA, Haid RW, Knightly JJ, Devin CJ, Pennicooke B, Asher AL, Bydon M: Fusión espinal lumbar mínimamente invasiva versus abierta: un estudio emparejado que investiga el resultado quirúrgico e informado por el paciente. Journal of Neurosurgery: Spine, publicado antes de la impresión el 14 de diciembre de 2021. DOI: 10.3171/2021.10.SPINE211128 Información de la revista: Journal of Neurosurgery: Spine
Proporcionado por Journal of Neurosurgery Cita : Mayores probabilidades de satisfacción general tres meses después de la fusión lumbar cuando la cirugía es mínimamente invasiva (14 de diciembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-12-greater-odds-satisfaction -months-lumbar.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.