Monitores de glucosa ‘indoloros’ empujados a pesar de la poca evidencia de que ayudan a la mayoría de los pacientes con diabetes
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En la batalla de la nación contra la epidemia de diabetes, el arma preferida que se promueve agresivamente entre los pacientes es tan pequeña como una moneda de veinticinco centavos y se lleva en el vientre o en el brazo.
Un monitor continuo de glucosa contiene un pequeño sensor que se inserta justo debajo de la piel, lo que alivia la necesidad de que los pacientes se pinchen los dedos todos los días para controlar el nivel de azúcar en la sangre. El monitor rastrea los niveles de glucosa todo el tiempo, envía lecturas al teléfono celular y al médico de los pacientes, y alerta a los pacientes cuando las lecturas son demasiado altas o demasiado bajas.
Casi 2 millones de personas con diabetes usan los monitores hoy, dos veces la cifra en 2019, según la firma de inversión Baird.
Existe poca evidencia de que el monitoreo continuo de la glucosa (MCG) conduzca a mejores resultados para la mayoría de las personas con diabetes, los 25 millones de pacientes estadounidenses con enfermedad tipo 2 que no inyectarse insulina para regular su nivel de azúcar en la sangre, dicen los expertos en salud. Aún así, los fabricantes, así como algunos médicos y aseguradoras, dicen que los dispositivos ayudan a los pacientes a controlar su diabetes al proporcionar retroalimentación casi instantánea para cambiar la dieta y el ejercicio en comparación con las pruebas de punción digital una vez al día. Y dicen que puede reducir las costosas complicaciones de la enfermedad, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Los monitores continuos de glucosa no son rentables para los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, dijo el Dr. Silvio Inzucchi , director del Yale Diabetes Center.
Claro, es más fácil colocarse un dispositivo en el brazo una vez cada dos semanas que múltiples pinchazos en los dedos, que cuestan menos de $1 por día, dijo. Pero «el precio de estos dispositivos no es justificable para el uso de rutina de la persona promedio con diabetes tipo 2».
Sin seguro, el costo anual de usar un monitor continuo de glucosa oscila entre casi $1000 y $3000.
Los precios más bajos ayudan a impulsar el uso
Las personas con diabetes tipo I que no fabrican insulina necesitan los datos frecuentes de los monitores para inyectar la dosis adecuada de una versión sintética de la hormona, a través de un bomba o jeringa. Debido a que las inyecciones de insulina pueden causar caídas potencialmente mortales en el nivel de azúcar en la sangre, los dispositivos también advierten a los pacientes cuando esto sucede, lo que es particularmente útil mientras duermen.
Las personas con diabetes tipo 2, una enfermedad diferente, no producen insulina para controlar los aumentos después de comer, pero sus cuerpos no responden tan vigorosamente como las personas sin la enfermedad. Alrededor del 20 % de los pacientes con diabetes Tipo 2 aún se inyectan insulina porque sus cuerpos no producen suficiente y los medicamentos orales no pueden controlar su diabetes.
Los médicos a menudo recomiendan que los pacientes con diabetes controlen su glucosa en casa para saber si están alcanzando los objetivos del tratamiento y aprender cómo los medicamentos, la dieta, el ejercicio y el estrés afectan los niveles de azúcar en la sangre.
Sin embargo, el análisis de sangre crucial que usan los médicos para monitorear la diabetes en las personas con enfermedad tipo 2 se llama hemoglobina A1c, que mide los niveles promedio de glucosa en sangre durante largos períodos de tiempo. Ni las pruebas de punción digital ni los monitores de glucosa analizan la A1c. No pueden, ya que esta prueba involucra una mayor cantidad de sangre y debe realizarse en un laboratorio.
Los monitores continuos de glucosa tampoco evalúan la glucosa en sangre. En cambio, miden el nivel de glucosa intersticial, que es el nivel de azúcar que se encuentra en el líquido entre las células.
Las empresas parecen decididas a vender los monitores a personas con diabetes tipo 2, a quienes se inyectan insulina y a quienes no, porque es un mercado de más de 30 millones de personas. Por el contrario, alrededor de 1,6 millones de personas tienen diabetes tipo 1.
La caída de los precios ha ayudado a impulsar la demanda de monitores. Abbott FreeStyle Libre, una de las marcas líderes y de menor precio, cuesta $70 por el dispositivo y alrededor de $75 al mes por los sensores, que deben reemplazarse cada dos semanas.
Otro factor ha sido la expansión en cobertura de seguro.
Casi todas las aseguradoras cubren monitores continuos de glucosa para personas con diabetes tipo 1, para quienes es un salvavidas comprobado. Actualmente, casi la mitad de las personas con diabetes tipo 1 usan un monitor, según Baird.
Un pequeño pero creciente número de aseguradoras está comenzando a cubrir el dispositivo para algunos pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, incluidos UnitedHealthcare y CareFirst BlueCross BlueShield, con sede en Maryland. Estas aseguradoras dicen que han visto un éxito inicial entre los miembros que usan los monitores junto con entrenadores de salud para ayudar a mantener su diabetes bajo control.
Los pocos estudios, en su mayoría pequeños y pagados por fabricantes de dispositivos, que examinan el impacto de los monitores en la salud del paciente muestran resultados contradictorios en la reducción de la hemoglobina A1c.
Aún así, dijo Inzucchi, los monitores han ayudado a algunos de sus pacientes que no necesitan insulina y no les gusta pincharse los dedos a cambiar sus dietas y reducir sus niveles de glucosa. . Los médicos dijeron que no han visto pruebas de que las lecturas hagan que los pacientes hagan cambios duraderos en su dieta y rutinas de ejercicio. Dijeron que es mejor que muchos pacientes que no usan insulina tomen una clase de educación sobre la diabetes, se unan a un gimnasio o vean a un nutricionista.
«No veo el valor adicional con CGM en esta población con evidencia actual que tenemos», dijo la Dra. Katrina Donahue, directora de investigación del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Carolina del Norte. «No estoy seguro de si más tecnología es la respuesta correcta para la mayoría de los pacientes».
Donahue fue coautor de un estudio histórico de 2017 en JAMA Internal Medicine que no mostró ningún beneficio al reducir la hemoglobina A1c después de un año revisando regularmente los niveles de glucosa a través de pruebas de punción en el dedo para personas con diabetes tipo 2.
Supone que las mediciones hicieron poco para cambiar los hábitos alimenticios y de ejercicio de los pacientes a largo plazo, lo que probablemente también sea cierto para los monitores continuos de glucosa.
«Debemos ser juiciosos en la forma en que usamos CGM», dijo Veronica Brady, educadora certificada en diabetes del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas y vocera de la Asociación de Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes. Los monitores tienen sentido si se usan durante algunas semanas cuando las personas están cambiando medicamentos que pueden afectar sus niveles de azúcar en la sangre, dijo, o para personas que no tienen la destreza para hacer pruebas de punción en el dedo.
Sin embargo, algunos pacientes como Trevis Hall dan crédito a los monitores por ayudarlos a controlar su enfermedad.
El año pasado, el plan de salud de Hall, UnitedHealthcare, le dio un monitor sin costo como parte de un programa para ayudar a controlar su diabetes. Dijo que no le duele cuando coloca el monitor en su vientre dos veces al mes.
Los datos mostraron a Hall, de 53 años, de Fort Washington, Maryland, que su glucosa estaba alcanzando niveles peligrosos varias veces al día. . «Fue alarmante al principio», dijo sobre las alertas que el dispositivo enviaba a su teléfono.
Durante meses, las lecturas lo ayudaron a cambiar su dieta y rutina de ejercicios para evitar esos picos y controlar la enfermedad. control. En estos días, eso significa dar un paseo rápido después de una comida o comer una verdura con la cena.
«Ha marcado una gran diferencia en mi salud», dijo Hall.
Este mercado ‘ va a explotar’
Los fabricantes de los dispositivos los promocionan cada vez más como una forma de motivar una alimentación más saludable y el ejercicio.
Los fabricantes gastan millones de dólares en presionar a los médicos para que prescriban monitores continuos de glucosa, y están anunciando directamente a los pacientes en Internet y en anuncios de televisión, incluido un anuncio protagonizado por el cantante Nick Jonas durante el Super Bowl de este año.
Kevin Sayer, director ejecutivo de Dexcom, uno de los principales fabricantes de la monitores, dijo a los analistas el año pasado que el mercado sin insulina tipo 2 es el futuro. «Nuestro equipo me dice con frecuencia que, cuando este mercado se vaya, va a explotar. No va a ser pequeño y no va a ser lento», dijo.
«Yo creo, personalmente, al precio correcto con la solución correcta, los pacientes lo usarán todo el tiempo», agregó.
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La nueva tecnología muestra que los adolescentes con diabetes mejoran el control de la glucosa, pero no el control Información de la revista: JAMA Internal Medicine
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Cita: Monitores de glucosa ‘indoloros’ promocionados a pesar de la poca evidencia de que ayudan a la mayoría de los pacientes con diabetes (18 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2021-03-painless-glucose-evidence-diabetes-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.