Mueren más personas cuando la escasez de camas de hospital obliga a los pacientes a salir
Muchas personas mayores se rompen la cadera en el interior y las operaciones de cadera son comunes. Crédito: Shutterstock, NTB scanpix
La presión para enviar más pacientes a casa aumenta cuando las camas de hospital son escasas.
Por ejemplo, tiene más posibilidades de que le den de alta un viernes o la víspera de un día festivo. La posibilidad de recibir el alta en días en los que el hospital está lleno por la alta actividad también puede ser mayor, lo que puede tener consecuencias muy graves para los pacientes.
“Los pacientes que son operados de fracturas de cadera tienen un mayor riesgo de morir si son dados de alta del hospital antes de tiempo por razones de espacio», dice el profesor Johan Hkon Bjrngaard del Departamento de Salud Pública y Enfermería de la NTNU.
Un estudio reciente de 60 000 de estos pacientes durante 70 años en Noruega arrojó este descubrimiento. El estudio fue una colaboración interdisciplinaria entre investigadores del Hospital St. Olavs y NTNU.
Cirugía común para fracturas de cadera
Cada año, entre 8000 y 10 000 pacientes se someten a cirugía de fractura de cadera en Noruega. Algunos pacientes recién operados son enviados a casa rápidamente, mientras que otros necesitan estadías más prolongadas.
«El riesgo de muerte para estos pacientes es alto. Alrededor del 13 % de ellos fallecieron dentro de los primeros 60 días posteriores a la cirugía. Durante el primer año, alrededor del 27% murió», dice el Dr. Lars Gunnar Johnsen en el Hospital St. Olav. También es investigador del Departamento de Neuromedicina y Ciencias del Movimiento de la NTNU.
La diferencia en la tasa de mortalidad a los 60 días entre pacientes dados de alta por motivos de espacio y otros pacientes es de alrededor de cuatro puntos porcentuales.
El tiempo de recuperación en los hospitales noruegos para los pacientes después de una cirugía de cadera se ha reducido durante varios años. La reducción del tiempo de cama debido a un mejor tratamiento es bueno, pero la reducción del tiempo de cama debido a la presión sobre la capacidad de la cama puede ser negativa.
«El problema es que es realmente difícil separar estas razones entre sí. Hemos Traté de enfocar el efecto de las descargas apresuradas, pero tenemos que tener en cuenta varias suposiciones en el análisis», dice Bjrngaard.
La edad promedio de los pacientes de cadera es de 84 años y, a menudo, sufren de más de una enfermedad crónica. Este es un grupo muy vulnerable.
Difícil de entender
«Tuvimos que descubrir cómo medir las altas tempranas», dice la posdoctorada Sara Marie Nilsen del Centro Regional para el Cuidado de la Salud. (RSHU) en el Hospital St. Olavs.
Nilsen y el investigador Andreas Asheim de RSHU y el Departamento de Ciencias Matemáticas ayudaron a idear el modelo para identificar situaciones en las que los pacientes fueron enviados a casa prematuramente por razones de espacio.
«Es difícil distinguir entre los pacientes que estaban demasiado enfermos para ser enviados a casa y aquellos que en realidad estaban listos para ser dados de alta», dice Asheim.
No se puede simplemente comparar pacientes con tiempos de recuperación cortos y largos. La tasa de mortalidad no aumentará para las personas que se recuperan rápidamente, por lo que se les puede dar el alta antes por ese motivo.
«Utilizamos los días en los que había una alta probabilidad de alta para estudiar si el alta temprana conducía a una mayor mortalidad», dice Nilsen.
La estrecha asociación con los profesionales del St. Olavs Hospital ha sido valiosa para el equipo de investigación en sus esfuerzos por crear el mejor modelo posible.
¿Necesitan los hospitales más camas?
Bjrngaard se pregunta si los hospitales deberían tener una mayor capacidad para mantener a algunos pacientes más tiempo.
«En 2016, la mitad de los pacientes tuvieron reposo en cama de cinco días o menos después de la cirugía de cadera». cirugía de fractura. En 2010, solo una cuarta parte de los pacientes fueron dados de alta después de cinco días», dice Johnsen.
Los pacientes ahora pasan mucho menos tiempo en el hospital. Gran parte de esto se debe a la Reforma de Coordinación de Atención de Noruega que se lanzó en 2012. Esta reforma tenía como objetivo dividir la responsabilidad de manera más efectiva entre los especialistas y los servicios de salud municipales. Una gran parte de la responsabilidad de los pacientes preoperatorios se transfirió a los municipios.
La mejora del tratamiento puede ser parte del motivo de las altas más rápidas, pero la necesidad de liberar espacio en los hospitales sigue siendo un factor importante , sobre todo porque la reforma de la coordinación ha llevado a que muchos de los hospitales reduzcan el número de camas que tienen.
Los equipos se coordinan en los hospitales
Ahora, se emplean profesionales capacitados en la atención primaria sistema de servicios de salud. Para muchos pacientes, un alta temprana con atención de seguimiento en el municipio es la decisión correcta.
Pero hay mucha experiencia en un hospital, donde los grupos interdisciplinarios pueden trabajar juntos y asesorarse entre sí para encontrar determinar qué es lo mejor para los pacientes.
«En St. Olavs, contamos con equipos que incluyen farmacéuticos, cirujanos ortopédicos, médicos geriatras y fisioterapeutas. Este modelo de tratamiento interdisciplinario se llama ortogeriatría y brinda evaluaciones profesionales mucho mejores». dice Johnsen.
No podemos esperar que los hospitales locales y los centros de rehabilitación tengan acceso a grupos como este. Los servicios de salud locales simplemente no tienen los recursos para tener especialistas en tantos campos diferentes.
Necesita saber más
«Necesitamos tener una mejor idea sobre lo que es más solución integral es», dice Bjrngaard. Señala que no siempre es un hecho que una cama de hospital con un paciente posoperatorio sea más cara que una cama municipal.
Tener una mayor experiencia en hospitales para evaluar qué pacientes están listos para el alta es otro factor.
«Con un tratamiento interdisciplinario que incluye experiencia en geriatría, podemos brindar un mejor tratamiento y rehabilitación, y podemos saber quién está listo para el alta con mayor precisión. Entonces, más personas pueden irse a casa en lugar de a una institución», dice Johnsen. .
Explore más
Riesgos de medicamentos potencialmente inapropiados después de la hospitalización para adultos mayores Más información: Sara Marie Nilsen et al.
Tendencia de altas hospitalarias y riesgo de muerte: un análisis de 60 000 pacientes noruegos con fractura de cadera
, Epidemiología clínica (2020). DOI: 10.2147/CLEP.S237060 Proporcionado por la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología Cita: Más personas mueren cuando la escasez de camas de hospital obliga a los pacientes a salir (20 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2020-05-people-die-hospital-bed-shortages.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.