Neurólogo pide cambios amplios en la atención de accidentes cerebrovasculares durante la COVID-19

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Es posible que se necesiten amplias modificaciones a los estándares actuales para el tratamiento de pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos durante la pandemia de COVID-19 para preservar los recursos de atención médica y limitar las enfermedades difundir y garantizar una atención óptima, según un neurólogo de Medicina Loyola.

«Los médicos están viendo un aumento en el número de pacientes con COVID-19 de todas las edades que sufren accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones vasculares, ya que el virus COVID-19 abruma el sistema de atención médica», dijo Jose Biller, MD, presidente de neurología en la Universidad de Loyola. Medical Center, y profesor de la Facultad de Medicina Stritch de Chicago de la Universidad de Loyola, y coautor de un nuevo editorial, «Acute Stroke Care in the Coronavirus 2019 Pandemic».

«COVID-19 puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular como resultado de varios mecanismos, que incluyen una mayor respuesta inflamatoria, mayores tendencias de coagulación de la sangre y daño de las capas internas de los vasos sanguíneos (daño endotelial)», dijo el Dr. Biller. En general, la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular son mayores y tienen afecciones médicas subyacentes asociadas no solo con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS), sino también con malos resultados asociados con COVID-19.

Dr. Biller dice que se necesitan nuevas pautas para manejar de manera segura a los pacientes con accidente cerebrovascular, con y sin COVID-19, dentro de las limitaciones de los sistemas de salud sobrecargados durante esta «feroz nueva pandemia».

«Creemos que es crucial para a la comunidad de accidentes cerebrovasculares para relajar las pautas y las vías del accidente cerebrovascular mientras brindan atención de alta calidad de manera continua, incluidos los algoritmos de tratamiento, el seguimiento de la trombólisis intravenosa, el diagnóstico, la planificación de la disposición, las medidas de prevención, con el fin de cuidar de manera óptima a los pacientes con accidente cerebrovascular y minimizar las posibilidades de contribuir. a la rápida propagación de COVID-19», según el editorial, en coautoría de Rima M. Dafer, MD, MPH, y Nicholas D. Osteraas, MD, MS, ambos del Rush University Medical Center, y que aparece en el Journal de Ictus y Enfermedades Cerebrovasculares.

Las recomendaciones se refieren a todos los aspectos y etapas de la atención, e incluyen los siguientes aspectos destacados:

• Prehospitalización. Los pacientes o seres queridos deben seguir llamando al 911 para informar sobre un accidente cerebrovascular. Además del triage estándar, el personal del sistema médico de emergencia (EMS) debe evaluar a los pacientes por teléfono para detectar síntomas de COVID-19. Se debe considerar la telemedicina para pacientes con baja sospecha de accidente cerebrovascular o síntomas leves sin indicación potencial de intervención. Todos los pacientes con síntomas agudos de accidente cerebrovascular deben ser tratados como pacientes sospechosos o posibles de COVID-19.
• Evaluación de Sala de Emergencias. En la sala de emergencias, los pacientes deben ser evaluados para COVID-19 antes de la evaluación por parte del equipo de accidentes cerebrovasculares. Todos los pacientes deben usar mascarilla.
• Hospitalización. Los hospitales deben designar unidades aisladas para la atención de accidentes cerebrovasculares. Los pacientes que reciben trombólisis química intravenosa (un tratamiento común para accidentes cerebrovasculares que involucra una inyección intravenosa de medicamentos directamente en el coágulo de sangre) pueden ser monitoreados virtualmente con videoconferencia bidireccional para minimizar la infección del personal.
• Planificación de rehabilitación. La rehabilitación para pacientes con accidente cerebrovascular puede incluir terapia física, ocupacional y del habla, junto con otra rehabilitación. Todos los terapeutas y trabajadores de la salud que atienden a pacientes con COVID-19 deben usar el equipo de protección adecuado. Siempre que sea apropiado, los servicios de terapia deben enfatizar los ejercicios del paciente que se pueden usar en casa.
• Miembros de la familia. Dado que muchos hospitales han restringido las visitas durante el COVID-19, será necesario hacer un esfuerzo adicional para comunicarse con las familias por teléfono para analizar la condición del paciente, las opciones de tratamiento y la planificación del alta. Se deben hacer excepciones a la política de visitantes, como discusiones sobre el cuidado al final de la vida, cuando corresponda.
• Transferencias. La atención del accidente cerebrovascular a menudo involucra redes de hospitales; comúnmente un «centro» completo con múltiples hospitales más pequeños o sitios «radio» que transfieren a los pacientes con accidente cerebrovascular al «centro» para tratamiento de emergencia o atención en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Debe fomentarse el teleictus para evaluar a los pacientes y evitar traslados innecesarios. Para los pacientes con AIS, las pruebas de neuroimagen y de detección de COVID-19 deben obtenerse en el hospital más pequeño del sitio radial antes de transferir al paciente a un centro médico más grande.
• Planificación del alta. Las altas a instituciones de rehabilitación aguda y centros de atención a largo plazo se han retrasado debido a preocupaciones sobre la propagación de infecciones por COVID-19 en centros de atención a largo plazo y hogares de ancianos. Es posible que los hospitales deban designar camas de rehabilitación para los pacientes que no califican para ser transferidos a instalaciones para pacientes hospitalizados agudos, así como discutir el posible alta a su hogar cuando sea médicamente estable y apropiado hasta que la pandemia esté bajo control.

Finalmente, el artículo recomienda establecer redes de ictus dentro de las ciudades, así como la colaboración entre instituciones «a medida que empeora el aumento de COVID-19». Esto debería incluir «colaboraciones entre redes de accidentes cerebrovasculares para establecer una cobertura semanal rotativa para la atención de accidentes cerebrovasculares agudos en un área geográfica específica; por lo tanto, liberando recursos hospitalarios y liberando responsabilidades de llamadas de accidentes cerebrovasculares, y permitiendo que estos médicos ayuden en el cuidado de pacientes en el COVID- 19 unidades».

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Directrices provisionales emitidas sobre el cuidado de accidentes cerebrovasculares durante la pandemia de COVID-19 Más información: Rima M. Dafer et al, Acute Stroke Care in the Coronavirus Disease 2019 Pandemic, Journal of Stroke y Enfermedades Cerebrovasculares (2020). DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104881 Proporcionado por el Sistema de Salud de la Universidad de Loyola Cita: El neurólogo pide cambios amplios en la atención del accidente cerebrovascular durante el COVID-19 (7 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https:/ /medicalxpress.com/news/2020-05-neurologist-broad-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.