Nuevas herramientas encuentran a los pacientes con COVID en mayor riesgo de ventilación mecánica y muerte
Se han lanzado dos calculadoras novedosas para predecir qué pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 tienen mayor riesgo de requerir ventilación mecánica o de muerte en el hospital desarrollado y validado por el Hospital General de Massachusetts (MGH). En un estudio publicado en EClinicalMedicine de The Lancet, los investigadores describen cómo estos modelos podrían permitir a los médicos estratificar mejor el riesgo en pacientes infectados con COVID para optimizar la atención y la utilización de recursos en hospitales que enfrentan limitaciones de capacidad en la UCI.
«La información que puede predecir con precisión la gravedad del curso clínico en el momento de la admisión al hospital ha sido limitada», dice el autor principal Rajeev Malhotra, MD, cardiólogo del MGH e investigador del Centro de Investigación Cardiovascular del MGH. «Usando una combinación de antecedentes médicos, signos vitales y resultados de laboratorio en el momento de la admisión del paciente, desarrollamos modelos que pueden diferenciar entre el riesgo de ventilación mecánica y el riesgo de mortalidad hospitalaria. Mientras que otros estudios se han centrado en 30 días resultados hospitalarios, seguimos a todos los pacientes con COVID-19 hasta el final de su curso hospitalario, ya que un número significativo está hospitalizado mucho más allá de los 30 días».
El equipo de investigación recopiló esta información clínica de 1042 pacientes confirmados con COVID-19. 19 que fueron admitidos en cinco hospitales en el sistema de atención médica de Mass General Brigham durante los primeros tres meses de la pandemia. Las asociaciones significativas entre los datos clínicos, hemodinámicos y de laboratorio y los puntos finales de mortalidad hospitalaria y ventilación mecánica proporcionaron los componentes básicos para dos modelos de estratificación de riesgo separados conocidos como puntajes VICE (Ventilación en la estimación de COVID) y DICE (Muerte en la estimación de COVID). .
Los factores predictivos de VICE descubiertos por los investigadores fueron la diabetes mellitus, la saturación de oxígeno en la sangre y dos marcadores inflamatorios: la proteína C reactiva y la lactato deshidrogenasa. Los factores DICE predictivos de mortalidad fueron la edad, el sexo masculino, la enfermedad arterial coronaria, la diabetes mellitus, el índice de masa corporal, el recuento de plaquetas y una variedad de marcadores inflamatorios e infecciosos.
«Al ingresar valores clínicos en estas calculadoras en línea , los médicos pueden estratificar el riesgo de los pacientes con COVID-19 al momento de la admisión y determinar cuáles pueden necesitar los cuidados y la gestión más intensivos», dice el autor principal Christopher Nicholson, Ph.D., investigador principal del Centro de Investigación Cardiovascular MGH. «Estas puntuaciones de riesgo les permiten predecir con una precisión superior al 80 % los resultados de los pacientes, superiores a los modelos establecidos, así como la demanda de ventiladores mecánicos y camas de UCI, lo que podría afectar las decisiones sobre el final de la vida que involucran a los pacientes con COVID-19».
Los investigadores se sorprendieron al saber que la edad no era un predictor significativo de si un paciente necesitaría ventilación mecánica. De hecho, aparte de los pacientes más jóvenes, el porcentaje de pacientes hospitalizados con COVID-19 que requirieron ventilación mecánica fue similar en cada década de la vida, aunque hubo una clara correlación entre la edad y el riesgo de muerte hospitalaria, con solo un 15 % de supervivencia en los pacientes. mayores de 84 que requieran ventilación mecánica. La edad tampoco fue un predictor de cuánto tiempo un paciente necesitaría ventilación. El estudio encontró que el 59 % de los pacientes en el grupo de edad de 25 a 34 años requirió más de 14 días de ventilación, similar a los grupos de mayor edad.
«Nos asombró ver el impacto de esta enfermedad en jóvenes admitidos en el hospital», enfatiza Nicholson. «Nuestros datos mostraron que es probable que se les coloque un ventilador mecánico como las personas mayores y que requieran una ventilación de larga duración».
Otro hallazgo significativo del estudio fue que el uso regular de estatinas fue asociado con una reducción de la mortalidad hospitalaria, lo que subraya los fuertes vínculos entre COVID-19, la enfermedad cardiovascular y la inflamación. En otro hallazgo alentador, los investigadores no observaron ninguna relación entre el origen étnico minoritario de los pacientes con COVID-19 y peores resultados clínicos después de ajustar el riesgo clínico.
«Lo que generalmente hemos aprendido de esta enfermedad es cuán diferentes es de cualquier otro que hayamos visto en la UCI», dice Malhotra, quien ha manejado pacientes con COVID en la unidad de cuidados intensivos cardíacos en MGH durante el año pasado. «Por esa razón, nos enfocamos en desarrollar un enfoque novedoso para evaluar y predecir resultados con nuestra calculadora de estratificación de riesgo».
Explore más
Mortalidad hospitalaria más alta para pacientes críticos con COVID-19 versus gripe Más información: Christopher J. Nicholson et al, Estimación del riesgo de ventilación mecánica y mortalidad hospitalaria entre adultos Pacientes con COVID-19 admitidos en Mass General Brigham: las puntuaciones de VICE y DICE, EClinicalMedicine (2021). DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100765 Proporcionado por el Hospital General de Massachusetts Cita: Nuevas herramientas encuentran pacientes con COVID en mayor riesgo de ventilación mecánica y muerte (2021, 26 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https:/ /medicalxpress.com/news/2021-02-tools-covid-patients-highest-mechanical.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.