Nuevo estudio confirma la superioridad de la cirugía abierta para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana
Displasia de alto grado (carcinoma in situ) en el cuello uterino. El epitelio anormal se extiende hacia una glándula mucosa a la izquierda del centro. Esta enfermedad puede progresar a cáncer invasivo (carcinoma de células escamosas) del cuello uterino. Crédito: Haymanj/dominio público
Un estudio dirigido por investigadores del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia confirma que la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana está relacionada con tasas más altas de recurrencia y muerte en comparación con la cirugía abierta.
El estudio se publicó en línea hoy en JAMA Oncology.
Hasta principios de la década de 1990, la mayoría de las mujeres con cáncer de cuello uterino en etapa inicial se sometían a una histerectomía radical abierta (extirpación del útero y de algunos tejidos circundantes) . Cuando se introdujo un enfoque laparoscópico, o mínimamente invasivo, para la histerectomía radical en 1992, encontró el favor de muchos cirujanos oncológicos y finalmente se convirtió en un tratamiento quirúrgico estándar. Aunque la cirugía mínimamente invasiva genera menos complicaciones y una recuperación más corta que la cirugía abierta, los datos que comparan los resultados a largo plazo de los dos enfoques han sido limitados.
Un estudio epidemiológico de 2018 también dirigido por Columbia y publicado en la New England Journal of Medicine, encontró que la tasa de mortalidad a cuatro años entre las mujeres con cáncer de cuello uterino que se sometieron a una cirugía mínimamente invasiva fue de alrededor del 9% en comparación con alrededor del 5% para las que se sometieron a una cirugía abierta. Los investigadores también encontraron que la supervivencia entre las mujeres que se sometieron a cirugía de cáncer de cuello uterino había disminuido desde la adopción de técnicas mínimamente invasivas.
El nuevo estudio JAMA Oncology fue un metanálisis de 15 estudios observacionales que incluyeron a 9499 mujeres con cáncer de cuello uterino. De las que se sometieron a una histerectomía radical mínimamente invasiva, 530 tuvieron recurrencia y 451 fallecieron. El riesgo combinado de recurrencia o muerte fue un 71 % mayor para quienes se sometieron a una cirugía mínimamente invasiva frente a una cirugía abierta, y el riesgo de mortalidad fue un 56 % mayor. Los resultados fueron similares para quienes se sometieron a una cirugía mínimamente invasiva asistida por robot.
«Es importante tener en cuenta que puede haber más diferencias entre los procedimientos mínimamente invasivos y abiertos además del tamaño de las incisiones». dice el autor principal del estudio, Alexander Melamed, MD, MPH, profesor asistente de obstetricia y ginecología en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia y miembro del Centro Oncológico Integral Herbert Irving de Columbia. «En el caso de la histerectomía radical, se trata de dos operaciones diferentes, aunque con el mismo objetivo. Las sutiles diferencias técnicas pueden afectar la eficacia oncológica de estos procedimientos. Simplemente no lo sabemos todavía».
Según Melamed, algunos de los primeros estudios probablemente estaban sesgados hacia la histerectomía radical mínimamente invasiva debido a factores de confusión que los autores del estudio no tuvieron en cuenta. Los tratados con cirugía mínimamente invasiva, por ejemplo, tenían más probabilidades de ser mujeres blancas, de una clase socioeconómica más alta, de tener un seguro médico privado y de tener tumores más pequeños y de menor grado, todo lo cual puede contribuir a un mejor pronóstico. El metanálisis de JAMA Oncology solo incluyó estudios que intentaron dar cuenta de algunos de estos factores de confusión.
«Desde la publicación de los estudios de 2018», dice Melamed, «ha habido mucha mano- retorcimiento y debate. Espero que este nuevo metanálisis ayude a los médicos y pacientes a comprender que la evidencia disponible sugiere fuertemente que el daño de la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de cuello uterino supera los beneficios. De hecho, varios centros médicos ya ni siquiera ofrecer la opción de histerectomía radical mínimamente invasiva para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana».
«Si hay una lección más grande que aprender», agrega, «es que nunca debemos tomar el statu quo por Es necesario revisar constantemente la sabiduría y la tradición convencionales».
El artículo se titula «Supervivencia después de una histerectomía mínimamente invasiva versus histerectomía radical abierta para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana».
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La cirugía mínimamente invasiva se asoció con una peor supervivencia para las mujeres con cáncer de cuello uterino en comparación con la histerectomía abierta Más información: Roni Nitecki et al, Survival After Minimally Invasive vs Open Radical Hysterectomy for Early -Cáncer de cuello uterino en estadio, JAMA Oncology (2020). DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.1694 Información de la revista: JAMA Oncology
Proporcionado por el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia Cita: Nuevo estudio confirma la superioridad de la cirugía abierta para la etapa temprana cáncer de cuello uterino (2020, 11 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-superiority-surgery-early-stage-cervical-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.