P y R: Contractura de Dupuytren
La parte delantera y trasera de la mano derecha humana. Crédito: Wikipedia.
ESTIMADA MAYO CLINIC: Tengo una masa indolora en la palma de la mano que se ha agrandado durante el último año más o menos. Es firme, y cuando extiendo los dedos, siento que se estira como si estuviera bajo tensión. ¿Qué es esta masa y cómo la trato?
RESPUESTA: Es posible que tenga los comienzos de una afección llamada contractura de Dupuytren o enfermedad de Dupuytren. La causa de este problema es el engrosamiento de la fascia palmar, que se encuentra debajo de la piel de la palma de la mano. Es una condición genética que tiende a afectar predominantemente a personas de ascendencia del norte de Europa. Ocurre en hombres más que en mujeres, y es más común después de los 50. Afortunadamente, es una condición benigna y, aunque puede ser molesta, generalmente no es dolorosa. No existe una cura conocida.
La historia natural de la contractura de Dupuytren puede ser variable, pero tiende a ser una progresión lenta pero constante. Por lo general, comienza como un nódulo en la palma de la mano y evoluciona hacia estructuras en forma de cordón que se extienden hasta los dedos. Los dedos anular y meñique son los más comúnmente afectados, pero cualquier dedo o pulgar puede tener cuerdas. Estos cordones pueden engrosarse a medida que se desarrollan más, y pueden actuar como una atadura que llevará el dedo a una posición más flexionada, lo que limitará su capacidad para extender el dedo. Afortunadamente, todavía puedes cerrar el puño. Ocasionalmente, intervendremos o trataremos un nódulo doloroso o prominente raro, pero la indicación más común y principal para el tratamiento es esta pérdida de extensión que se desarrolla con el tiempo.
Tiendo a ver pacientes en dos grupos de población con Contractura de Dupuytren. El primer grupo consiste en aquellos pacientes con enfermedad temprana que son comprensiblemente curiosos o preocupados. El segundo grupo está formado por pacientes que saben lo que tienen, pero la contractura ha crecido y es lo suficientemente grave como para limitar la función de las actividades cotidianas. Los pacientes con contracturas desarrollan dificultades con actividades que requieren precisión con las manos y los dedos, como ponerse guantes, meterse la mano en el bolsillo, lavarse la cara, darse la mano, etc.
Existen varios tratamientos para Contractura de Dupuytren, incluidas las realizadas en un consultorio y la intervención quirúrgica. Los procedimientos en el consultorio son más nuevos y han ganado popularidad en los últimos 15 a 20 años. Estos procedimientos buscan debilitar el cordón y permitir efectivamente la liberación de la fascia con una fuerza de extensión. Los dos procedimientos más comunes son la aponeurotomía con aguja y las inyecciones de enzima colagenasa.
Con una aponeurotomía con aguja, se marca el cordón aproximadamente cada centímetro en intervalos espaciados uniformemente. Se inyecta anestesia local en la piel en cada uno de esos intervalos para adormecerla. Luego, se inserta el bisel de una aguja a través de la piel anestesiada para cortar efectivamente el cordón debajo de ella en cada uno de esos intervalos. Esto se hace manteniendo el dedo lo más extendido posible, ya que esa maniobra tensa la cuerda. Esta punción se realiza secuencialmente a lo largo de la extensión del cordón a medida que pasa por el dedo. La punción repetida debilita efectivamente el cordón para que pueda soltarse con una extensión abrupta, lo que resulta en una mejor extensión de los dedos.
La colagenasa de clostridium histolyticum (Xiaflex) es una enzima cuyo uso se aprobó en 2010. Es un líquido proteico inyectable que se inserta en el cordón para debilitarlo. El proceso requiere dos visitas a un médico: el primer día para inyectar el cordón y un día posterior, típicamente tres a siete días después, para realizar la liberación. En la fecha de liberación, se anestesia la mano o el dedo antes de liberar la contractura.
La cirugía ortopédica ha sido un pilar del tratamiento durante muchos años. Es un proceso más complicado para el paciente e incluye la necesidad de anestesia, una herida con suturas y una recuperación más extensa, incluida la necesidad de terapia manual en el posoperatorio. Aunque es más complicada, la cirugía tiene la ventaja de ser el único procedimiento que extrae la fascia o el cordón enfermo. Si bien por lo general permite un intervalo libre de enfermedad más largo, la contractura de Dupuytren puede reaparecer después de la cirugía. Además, la recurrencia después de la cirugía es más compleja, ya que la cirugía invita a una cantidad variable de cicatriz residual que compromete el pronóstico de cualquier tratamiento posterior.
En la mayoría de los casos, la decisión sobre cómo y cuándo proceder con la intervención será depende en gran medida del paciente. Por lo general, recomiendo el tratamiento cuando las actividades cotidianas se vuelven desafiantes. Hable con un especialista en ortopedia de la mano que pueda ayudarlo a informarse y guiarlo a través de cada opción, y los riesgos y beneficios para ayudarlo a decidir qué es lo mejor para usted.
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2021 Mayo Clinic News Network.
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Cita: Preguntas y respuestas: la contractura de Dupuytren (2021, 7 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-dupuytren-contracture.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.