Por qué la mayoría de las lesiones de rodilla no necesitan cirugía para sanar
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Hace dos décadas, los cirujanos ortopédicos comenzaron a notar una rareza particular en los pacientes que se sometieron a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
Aquellos que se adhirieron diligentemente a una rodillera de tiempo completo para colocar el injerto de LCA en la mejor posición para sanar, a menudo regresaban a los controles con las rodillas rígidas. Mientras tanto, aquellos que fueron negligentes en el uso de un aparato ortopédico en realidad volvían a ponerse de pie más rápido.
«Lo que descubrieron fue que a las personas que realmente se adhirieron a esta idea de permanecer con un aparato ortopédico les tomó más tiempo progresar a través de la rehabilitación porque terminaron con una rodilla muy rígida», dijo Christina Le, fisioterapeuta de la Clínica Glen Sather y Ph.D. candidato que estudia lesiones de rodilla en la Universidad de Alberta.
«Esta investigación nos indicó la idea de que mover la rodilla no es algo malo después de la cirugía, siempre y cuando se haga de manera segura.
» Y abrió el campo a la idea de que tal vez los fisioterapeutas tengan un papel más importante».
La expansión del papel de los fisioterapeutas y el valor del trabajo duro recibió un gran impulso público gracias al capitán de los Edmonton Oilers, Connor McDavid. recuperación no quirúrgica dramatizada de una lesión grave en la rodilla.
«Ya he tenido pacientes que se comparan con McDavid y no tienen las mismas lesiones», dijo Le, que trabaja en la Facultad de Medicina de Rehabilitación.
Le dijo que los desgarros como el que sufrió McDavid en el ligamento cruzado posterior (PCL), que evita que el muslo se deslice del borde frontal de la espinilla, son bastante poco comunes y, en la mayoría de los casos, se manejan sin cirugía.
Lo que probablemente estén sufriendo es un LCA desgarrado, que Le dijo que es la lesión más común del ligamento de la rodilla.
Al igual que el PCL, el ACL corre profundamente dentro de la articulación de la rodilla y proporciona más estabilidad hacia adelante y hacia atrás de la articulación al evitar que el hueso de la espinilla se deslice demasiado hacia adelante más allá del hueso del muslo. Pero a diferencia del LCP, el LCA también contribuye a la estabilidad rotacional de la articulación de la rodilla.
«La forma más común de lesionarse el LCA ocurre cuando el pie se planta de forma extraña, la rodilla se tuerce y luego la rodilla cede como se ve en el fútbol americano, el fútbol o el baloncesto», dijo. «Casi siempre son desgarros completos, y del 70 al 80 por ciento son sin contacto».
Las lesiones del LCA son menos comunes en el hockey, aunque Le recordó que el centro de los San Jose Sharks, Joe Thornton, jugó con un Desgarro del LCA solo dos semanas después de lesionarse durante los playoffs de la NHL de 2017.
A diferencia de otras lesiones de ligamentos, las lesiones del LCA casi siempre son desgarros completos y debido a un suministro de sangre deficiente, no tienen una gran capacidad para se reparan solos, dijo Le.
«De la forma en que el LCA está orientado en la rodilla, es muy raro que los dos extremos encuentren el camino de regreso».
En estos casos, Le dijo que la cirugía siempre está sobre la mesa, pero no siempre es un hecho. Dijo que algunas cosas a considerar incluyen qué actividades desea volver y la prevalencia de cualquier condición preexistente como la osteoartritis. En pacientes con artrosis de rodilla, la evidencia sugiere que la cirugía puede exacerbar los síntomas relacionados con esta enfermedad articular.
«Si tiene un hijo de 16 años que realmente quiere volver a competir en el fútbol o si es un atleta de élite, nueve de cada 10 estarán reconstruyendo su ligamento cruzado anterior», dijo. «Pero si compites a nivel recreativo, especialmente en deportes sin pivotar ni girar, con un poco de rehabilitación dedicada puedes salir adelante sin un LCA».
La siguiente lesión de rodilla más común es la del ligamento colateral medial. (MCL), que se extiende a lo largo de la parte interna de la rodilla.
Le dijo que la mayoría de las lesiones de MCL son lesiones de contacto en las que se planta el pie de atleta y se abordan desde la parte externa de la rodilla, lo que provoca la rodilla para doblar hacia adentro.
«Vemos esto mucho en los jugadores de fútbol y rugby», dijo.
A diferencia del LCA, el MCL tiene la capacidad de sanar y muy rara vez los desgarros del MCL necesitan cirugía. Le señaló.
«En realidad, es bastante raro encontrar un desgarro completo del MCL; la mayoría de ellos al menos están colgando de algo, lo que significa que puede facilitar un poco su propia curación».
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Para que los atletas se recuperen independientemente de la cirugía, Le dijo que los fisioterapeutas comienzan aplicando ingeniería inversa a la recuperación del deporte que el atleta espera volver.
«Si necesitamos hacer que alguien vuelva al hockey, por ejemplo, necesitamos que la persona patine, lo que significa que debemos hacer que haga algún tipo de ejercicio dinámico», dijo.
«Si necesitamos hacer eso , entonces debemos fortalecer los cuádriceps, los isquiotibiales y los músculos de los glúteos para soportar todas las fuerzas que aplicarías a la rodilla durante el deporte».
Antes de que eso pueda suceder, la hinchazón debe disminuir, la el paciente necesita t o estar caminando normalmente y el rango de movimiento de la rodilla lesionada debe ser igual al del lado no lesionado, dijo Le.
Una vez que se cumplan esas tres condiciones, algunos ejercicios de fortalecimiento comunes que los fisioterapeutas considerarán son variaciones de tres entrenamiento de resistencia standbysquats, estocadas y peso muerto.
«Creo que solía subestimar a los pacientes cuando comencé en la medicina de rehabilitación», dijo. «Estaba bien con que solo hicieran ejercicios de peso corporal o cosas con mancuernas de 10 o 15 libras.
«El gran cambio en el campo es pedirles mucho más a nuestros pacientes en términos de cuánta fuerza debemos queremos que se recuperen antes de enviarlos nuevamente a actividades de alto impacto».
A partir de ese momento, Le dijo que es importante permitir que el paciente ayude a guiar su recuperación.
» Preguntar ‘¿Cómo se siente?’ debería ayudar a los fisioterapeutas y a los pacientes a colaborar para progresar en su rehabilitación en lugar de usar radiografías o resonancias magnéticas para ver continuamente si el ligamento comienza a sanar lentamente», dijo.
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Para las lesiones de rodilla, es posible que la cirugía no sea la mejor opción Proporcionado por la Universidad de Alberta Cita: Por qué la mayoría de las lesiones de rodilla no necesitan cirugía para sanar (5 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020 -06-knee-injuries-dont-surgery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona con fines informativos. solamente.