Preguntas y respuestas: Reemplazos de válvulas cardíacas mecánicas o de tejido

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Mi padre tiene problemas con su válvula aórtica. Tiene 53 años y le dijeron que necesita un reemplazo de válvula. Estuve leyendo que hay diferentes tipos de válvulas. ¿Puede explicar las diferencias y qué opción puede ser la mejor?

Hay cuatro válvulas principales en el corazón, dos en el lado izquierdo del corazón (aórtica y mitral) y dos en el lado derecho del corazón (pulmonar y tricúspide). Las válvulas cardíacas sirven como «puertas de un solo sentido» que permiten el flujo de sangre a través del corazón. Las válvulas pueden fallar porque tienen dificultades para abrirse (estenosis), fugas (regurgitación) o ambas. Estas condiciones pueden conducir a una cirugía de válvula cardíaca. A veces, cuando las válvulas mitral o tricúspide fallan debido a la regurgitación, pueden repararse. Y si una válvula es reparable, se prefiere eso a reemplazarla.

Sin embargo, muchas veces, las válvulas requieren reemplazo cuando fallan. Hay dos tipos principales de prótesis que se utilizan para el reemplazo de válvulas: válvulas mecánicas y válvulas de tejido. Un tipo de prótesis puede ser una mejor opción para su padre, por lo que es necesario reflexionar sobre qué válvula es la correcta.

Las válvulas mecánicas se usan más comúnmente cuando se reemplazan las válvulas aórtica y mitral. Los tipos de prótesis mecánicas han evolucionado con el tiempo, pero la mayoría de las modernas están hechas de carbón pirolítico y tienen dos discos basculantes que permiten que la sangre fluya en una dirección a través de ellos.

Las válvulas mecánicas requieren que un cirujano cardíaco extraiga las existentes. válvula más comúnmente a través de una esternotomía (incisión en la línea media a través del esternón) y requiere detener el corazón (bypass cardiopulmonar). El mayor beneficio de una válvula mecánica es la durabilidad. Algunos de mis pacientes están bien con válvulas mecánicas implantadas en la década de 1970. Generalmente pienso que las válvulas mecánicas duran para siempre. Sin embargo, las válvulas mecánicas requieren el anticoagulante warfarina para evitar que se coagule y la aspirina. Aunque se están utilizando nuevos medicamentos anticoagulantes para otras indicaciones, el único anticoagulante apropiado para las válvulas mecánicas es la warfarina. La warfarina aumenta el riesgo de sangrado de una paciente y no se recomienda su uso durante el embarazo.

Las válvulas de tejido están hechas de tejido porcino (cerdo) o bovino (vaca) y se pueden usar para reemplazar cualquier válvula cardíaca. Las válvulas de tejido se pueden implantar quirúrgicamente, al igual que las válvulas mecánicas, donde se retira la válvula anterior y se cose la nueva prótesis en su lugar.

En los últimos 15 años, el reemplazo de la válvula transcatéter ha surgido como una forma diferente para implantar válvulas de tejido, utilizadas casi exclusivamente para la estenosis de la válvula aórtica. Este procedimiento, llamado reemplazo de válvula aórtica transcatéter o TAVR, evita la necesidad de una esternotomía y, a menudo, tiene una estadía en el hospital mucho más corta. Siempre pienso en TAVR como una «válvula en un palo» porque una prótesis de tejido se engarza en un catéter con globo, que luego se coloca en una arteria (a menudo, la arteria femoral en la ingle) y se desliza hasta el corazón. Luego, la prótesis TAVR se abre con un globo dentro de la válvula vieja, aplastándola para que no estorbe. TAVR requiere que los pacientes tengan vasos sanguíneos adecuados y una válvula aórtica nativa lo suficientemente grande para acomodar la nueva prótesis dentro de ella.

Hay dos beneficios principales para una válvula de tejido. En primer lugar, la opción potencial para el suministro transcatéter (particularmente en la estenosis aórtica); y segundo, el hecho de que después del período de tiempo de implantación inicial, no requieren warfarina, solo aspirina. El mayor inconveniente de las válvulas de tejido es su durabilidad. La vida útil promedio de una prótesis de tejido es de aproximadamente 10 años; sin embargo, en pacientes más jóvenes o en diálisis, pueden deteriorarse mucho más rápido. Cuando las prótesis de tejido fallan, se vuelven estenóticas o regurgitantes, al igual que las válvulas nativas, y luego requieren un reemplazo repetido.

Entonces, ¿cuál válvula es la adecuada para su padre? El riesgo de infección valvular no difiere entre prótesis tisulares y mecánicas, y tampoco requiere medicación inmunosupresora. Si es necesario reemplazar una válvula del lado derecho en un paciente mayor de 70 años o en pacientes con contraindicaciones para la warfarina, es probable que la opción correcta sea una válvula de tejido. En pacientes menores de 50 años o pacientes que ya reciben anticoagulación por otras razones, como fibrilación auricular, una válvula mecánica suele ser la opción correcta.

Aunque esto no se aplica a su padre, le recomiendo que las pacientes que desean quedar embarazadas o que participan en deportes muy físicos con un alto riesgo de sangrado consideran una válvula de tejido para evitar la warfarina a corto plazo, sabiendo que es un tratamiento temporal que se espera que requiera un reemplazo repetido. Como tu padre todavía es relativamente joven, es importante que hable con su cardiólogo sobre los pros y los contras de su situación personal para que pueda tomar una decisión informada.

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Cita: Preguntas y respuestas: Reemplazos mecánicos o tisulares de válvulas cardíacas (2 de marzo de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-qa-mechanical-tissue-heart-valve.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.