¿Quién recibirá la primera inyección cuando llegue la vacuna contra el coronavirus?
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Cuando una vacuna contra el coronavirus esté disponible, una cosa es prácticamente segura: no habrá suficiente para todos. Eso significa que habrá racionamiento.
Alguien tendrá que decidir cuál de los 7.800 millones de habitantes del mundo tendrá la primera oportunidad de regresar a una vida más normal. Los expertos en enfermedades infecciosas y los especialistas en ética médica dicen que esta decisión excepcionalmente compleja debe sopesar no solo quién está en mayor riesgo de contraer el virus y quién tiene más probabilidades de propagarlo, sino también quién es más importante para mantener la salud médica y financiera de una nación. como su seguridad.
Esta pandemia también ha agregado un nuevo dilema: cómo abordar el hecho de que las personas de color han sufrido tasas más altas de enfermedades graves y muertes que las personas blancas.
» Va a ser muy, muy difícil», dijo Harald Schmidt, bioético de la Universidad de Pensilvania, sobre el proceso de establecimiento de prioridades. Probablemente habrá más de un tipo de vacuna. Uno puede funcionar mejor en ciertos grupos, digamos, adultos mayores, que otro.
«No solo tenemos que tomar esta decisión una vez, sino varias veces para múltiples vacunas», dijo Schmidt. «No estarán todas al mismo tiempo y tendrán diferentes perfiles».
Arthur Caplan, bioético de la Universidad de Nueva York, dijo que la prisa por llevar las vacunas al mercado probablemente dejará a muchos preguntas sin respuesta al principio sobre qué tan bien trabajan en diferentes grupos. Él ve las primeras dosis públicas como una extensión de los ensayos clínicos. Eso requerirá un seguimiento cuidadoso de los destinatarios. «Seguimos actuando como si la carrera por obtener la aprobación de la FDA fuera el fin de las cosas», dijo. «Yo diría que es solo el comienzo».
El desarrollo de vacunas se ha estado moviendo a la velocidad del rayo, y un puñado de candidatas ha tenido resultados prometedores. Los expertos dicen que, en el mejor de los casos, una vacuna podría estar disponible para el público en el primer trimestre de 2021.
Tradicionalmente, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomienda quién debe vacunarse, y ha estado discutiendo desde abril cómo repartir una nueva vacuna contra el coronavirus. No está claro si los funcionarios de la Operación Warp Speed de la administración Trump sobre el desarrollo de vacunas también querrán participar en la decisión. «Es una caja negra», dijo Paul Offit, experto en vacunas del Children’s Hospital of Philadelphia. Él piensa que Warp Speed probablemente se enfocará en la distribución. La Academia Nacional de Medicina, a instancias de los Institutos Nacionales de Salud, también creó un panel de expertos para estudiar el tema.
En la primera reunión del panel el viernes, Victor Dzau, presidente de la academia, dijo esperaba recomendaciones finales para fines de septiembre o principios de octubre. El director de los CDC, Robert Redfield, enfatizó que era importante que los estadounidenses vieran la asignación de vacunas como «equitativa, justa y transparente».
El director de los Institutos Nacionales de Salud, Francis Collins, quien ha enfrentado algunas críticas por potencialmente agregar -creando confusión, dijo que este tema es tan espinoso que podemos beneficiarnos de «pensadores profundos» adicionales.
«Esto va a ser controvertido», dijo. «No a todo el mundo le va a gustar la respuesta».
Caplan está a favor de una comisión independiente que incluya tanto a científicos como a representantes de las comunidades afectadas, como personas con discapacidades y niños. Quienquiera que tome las decisiones, dijo, «tiene que ser digno de confianza».
Eddy Bresnitz, excomisionado adjunto del Departamento de Salud de Nueva Jersey que ahora asesora al departamento sobre la respuesta al coronavirus, dijo que espera que el Grupo de trabajo sobre el coronavirus de la Casa Blanca también intervendrá, pero que la decisión final recaerá en los funcionarios del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
El gobierno federal está comprando vacunas y las asignará a los estados , dijo Bresnitz. Los estados generalmente tienen cierta flexibilidad para interpretar la guía federal. Nueva Jersey ya está planificando cómo se distribuirá la vacuna, pero eso dependerá de cuántas dosis estén disponibles y de las características de la vacuna en sí.
Nate Wardle, portavoz del Departamento de Salud de Pensilvania, dijo que la Commonwealth se está preparando para administrar vacunas al público y a los grupos de alto riesgo en una variedad de entornos, incluidos consultorios médicos, farmacias y otros puntos de distribución comunitarios que «garantizarán que toda la población reciba la vacuna contra el coronavirus».
< Las prioridades deben considerar los múltiples roles de salud pública que pueden desempeñar las vacunas, dijo William Schaffner, especialista en enfermedades infecciosas del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt. Por lo general, las personas más jóvenes desarrollan la respuesta inmunológica más fuerte, dijo Schaffner, quien representa a la Fundación Nacional para Enfermedades Infecciosas como enlace con ACIP. Actualmente están contrayendo COVID-19 a tasas más altas y propagándolo a otras poblaciones más vulnerables. Vacunarlos podría debilitar la cadena de transmisión.
Las personas mayores y aquellas con problemas de salud crónicos claramente se están enfermando más, pero las vacunas tienden a ser menos efectivas en estos grupos. Un tercer grupo son «las personas de la sociedad que son responsables de sus funciones más esenciales», dijo Schaffner: trabajadores médicos, policías y bomberos, quienes elaboran, venden y distribuyen alimentos.
Schaffner dijo que es importante no para crear categorías tan estrechas que la vacuna se queda sin usar en los refrigeradores. «La vacuna no previene la enfermedad», dijo. «La inmunización previene enfermedades».
Durante la pandemia de influenza H1N1 en 2009, el ACIP desarrolló una lista de prioridades de cinco niveles para la distribución de vacunas que enmarca la discusión actual. Primero vino el personal crítico de atención médica y de salud pública, farmacéuticos, socorristas, policías y bomberos, junto con el «personal desplegado». El segundo nivel incluía el apoyo militar esencial, la Guardia Nacional, los servicios de inteligencia y otro personal de seguridad nacional, así como los trabajadores de la morgue y los de comunicaciones, TI y servicios públicos. Los adultos de alto riesgo estaban en el cuarto nivel y los adultos sanos de 19 a 64 años estaban en el último grupo.
Los niños tenían una alta prioridad en ese plan, porque el H1N1 los golpeaba más fuerte. Esta vez tendrán una prioridad menor, dijo Schaffner, porque no están involucrados en los ensayos de vacunas actuales. Además, los niños pequeños parecen tener menos probabilidades de propagar el virus que los niños mayores o los adultos. Los niños mayores rara vez desarrollan complicaciones graves. Sin embargo, las mujeres embarazadas podrían seguir siendo un grupo de alta prioridad.
En su reunión de junio, ACIP sostuvo discusiones preliminares sobre cómo serían los nuevos niveles, dijo Schaffner, teniendo en cuenta que los funcionarios necesitarán saber cómo hay muchas dosis disponibles y que responde bien a la vacuna. Entre los considerados para el nivel superior se encontraban trabajadores médicos, de seguridad nacional y esenciales de alto riesgo. Debajo de eso podrían estar otros trabajadores esenciales y de atención médica junto con personas de 65 años o más, aquellos que viven en entornos de atención a largo plazo y aquellos con alto riesgo médico de COVID-19 grave. Esos grupos incluyen 122 millones de personas.
Las discusiones futuras probablemente se centren en cómo dividir las diversas categorías.
John Zurlo, médico de enfermedades infecciosas en Jefferson Health, dijo que priorizaría la salud los trabajadores de atención que tienen más probabilidades de tener contacto directo con pacientes con COVID-19 y personas que viven en entornos como hogares de ancianos y centros de vida asistida. Los trabajadores de bajos salarios con mucha exposición al público también ocuparían un lugar destacado en su lista, así como aquellos con afecciones como obesidad, diabetes y enfermedades cardíacas que aumentan el riesgo de hospitalización por COVID-19. Los ancianos tendrían prioridad sobre los jóvenes.
La lista de Caplan es similar a la de Zurlo, con un nivel de prioridad que incluye socorristas, trabajadores de la salud y personal y residentes de hogares de ancianos, pero también agregaría representantes de grupos que no fueron bien estudiados en ensayos clínicos. Entonces empezaría a buscar puntos calientes. Quizás Houston necesite la vacuna más que Boise. Querría asegurarse de que las ubicaciones extranjeras clave estén bajo control para que los viajeros no vuelvan a introducir el virus.
Porque las personas negras y latinas han tenido más probabilidades de enfermarse gravemente con COVID-19 y morir de ella, los miembros de ACIP han discutido si algunos grupos raciales deberían tener preferencia por la vacuna.
Schmidt dice que se debe considerar la raza. Los grupos minoritarios corren un mayor riesgo en parte porque tienen tasas más altas de problemas médicos crónicos, pero las condiciones socioeconómicas como hogares hacinados, trabajos de bajos salarios sin licencia por enfermedad y la necesidad de tomar el transporte público empeoran las cosas. Los trabajadores negros y marrones también suelen trabajar en negocios esenciales como hospitales, hogares de ancianos y tiendas de comestibles.
«Tenemos que entender que la justicia social tendrá una gran importancia en la asignación de vacunas», dijo el especialista en bioética de Penn. Si bien legalmente, los gobiernos no pueden priorizar por raza, sí pueden por «privación social», una medida que combina datos de ingresos, educación, empleo y calidad de la vivienda para clasificar los vecindarios.
Está claro, dijo, que la vacuna no debe dispensarse por orden de llegada. Eso ayudaría a los «bien conectados y en mejores condiciones».
Schaffner cree que dar prioridad a los trabajadores esenciales y aquellos con factores de riesgo beneficiará a los estadounidenses que no son blancos. «No me gusta la asignación de vacunas por raza», dijo. «Creo que hacerlo por riesgo es mucho mejor método».
¿Deberían saltarse los líderes políticos la línea? Bresnitz cree que eso debería estar sobre la mesa. «No queremos que nuestro liderazgo sea diezmado», dijo. Se podría argumentar, dijo, que los trabajadores gubernamentales de carrera a veces pueden ser más importantes que los funcionarios electos.
Caplan dijo que podemos suponer que no todos seguirán las reglas. Inevitablemente habrá un mercado negro. «Habrá gente comprando acceso», dijo. «Esto es Estados Unidos».
Es una apuesta segura que nadie, excepto posiblemente esos trabajadores críticos de la salud, estará completamente satisfecho con el esquema de racionamiento final.
Bresnitz le dice a sus amigos y familia a no pensar que una vacuna lo cambiará todo, pasará un tiempo antes de que se demuestre su eficacia. «Cualesquiera que sean las vacunas que tengamos», dijo, «no va a obviar la necesidad de continuar practicando el distanciamiento social y la higiene e incluso el uso de máscaras».
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2020 The Philadelphia Inquirer
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Cita: ¿Quién recibirá la primera inyección cuando llegue la vacuna contra el coronavirus? (2020, 30 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-shot-coronavirus-vaccine.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.