Reducción del uso de corticosteroides en la artritis reumatoide

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¿Es esencial el uso a largo plazo de glucocorticoides en personas con enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide, o la interrupción temprana puede prevenir los efectos secundarios característicos? ¿Cómo pueden suspenderse estos fármacos sin que se produzca el síndrome de abstinencia de glucocorticoides? Estas fueron las preguntas que abordó el estudio SEMIRA, un gran ensayo europeo dirigido por Charit – Universittsmedizin Berlin. Según los hallazgos del ensayo, los regímenes continuos de glucocorticoides fueron mejores para controlar la actividad de la enfermedad. Sin embargo, la interrupción también resultó exitosa en la mayoría de los casos y podría usarse para prevenir los efectos secundarios a largo plazo asociados con el tratamiento con glucocorticoides. Los resultados de este ensayo se han publicado en The Lancet.

Los glucocorticoides, como la cortisona, son muy eficaces para controlar las enfermedades inflamatorias. Sin embargo, su uso a largo plazo está asociado con efectos secundarios graves, incluidos trastornos cardiovasculares, osteoporosis e infecciones. Estos medicamentos también suprimen las glándulas suprarrenales, lo que afecta la capacidad del cuerpo para producir su propia cortisona. Esto puede provocar fatiga, náuseas y presión arterial baja, e incluso puede poner en peligro la vida. Un período apropiado de reducción gradual de la dosis, conocido como disminución gradual, es esencial para permitir que el cuerpo se adapte a un suministro reducido de esta sustancia y prevenir el síndrome de abstinencia. Reducir gradualmente los glucocorticoides sin desencadenar una recurrencia de la inflamación es un desafío común al que se enfrentan muchas especialidades médicas.

«Anteriormente no habíamos tenido acceso a datos de ensayos doble ciego, aleatorizados, controlados con placebo que compararan un régimen de reducción gradual para la prednisona en dosis bajas, el glucocorticoide más común usado con el uso continuado de prednisona en dosis bajas. En el ensayo SEMIRA, nuestro análisis comparativo se centró en la artritis reumatoide, una afección comúnmente tratada con glucocorticoides», explica el primer autor del artículo, el Prof. Dr. Gerd- Rdiger Burmester, Jefe del Departamento Médico, División de Reumatología e Inmunología Clínica en Campus Charit Mitte. Él y su subjefe de departamento, el Prof. Dr. Frank Buttgereit, forman parte del equipo responsable de realizar el estudio Eliminación de esteroides en la artritis reumatoide (SEMIRA), un ensayo que incluyó a más de 250 participantes reclutados de cerca de 40 centros de ensayo en seis diferentes países.

Todos los pacientes reclutados habían estado recibiendo glucocorticoides durante un mínimo de seis meses, lo que significa que la inflamación relacionada con la enfermedad estaba bien controlada. Los pacientes en el grupo de control continuaron recibiendo prednisona en una dosis similar durante seis meses, mientras que los pacientes en el régimen de reducción de dosis tuvieron su tratamiento reducido a cero en el transcurso de cuatro meses. Ambos grupos recibieron el anticuerpo contra el receptor de interleucina-6 tocilizumab como terapia complementaria. El tratamiento previno con éxito los brotes de la enfermedad en el 77 por ciento de los pacientes que seguían el régimen de prednisona. El mismo resultado se logró en el 65 por ciento de los pacientes en el régimen de reducción gradual. Afortunadamente, ninguno de los dos grupos tuvo que lidiar con cambios clínicamente relevantes en sus parámetros de laboratorio, inflamación relacionada con la enfermedad u otros problemas graves.

«El hecho de que la reducción gradual de los glucocorticoides se asoció con una tasa de éxito del tratamiento de 65 por ciento es de enorme importancia para la toma de decisiones compartida que involucra a los pacientes. Ahora será posible decidir, caso por caso, si se debe continuar el tratamiento con glucocorticoides o si se debe intentar una reducción gradual», dice el Prof. Burmester. Agrega: «Nuestros resultados también sientan las bases para estudios que investiguen la reducción gradual de los glucocorticoides en otros entornos clínicos, por ejemplo, en los campos de la alergología, la neurología y la dermatología, donde también se usan estos medicamentos, y donde existe un cierto nivel de incertidumbre con respecto a los riesgos y beneficios. de discontinuar el tratamiento».

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El estudio respalda la reducción gradual de los glucocorticoides en pacientes que lograron el control de la enfermedad con tocilizumab Más información: Burmester GR et al. Continuación versus reducción gradual de los glucocorticoides después de lograr una baja actividad de la enfermedad o la remisión en la artritis reumatoide (SEMIRA): un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, doble ciego. Lancet (2020) DOI: 10.1016/S1040-6736(20)30636-X Información de la revista: The Lancet

Proporcionado por Charit – Universittsmedizin Berlin Cita: Reducción de corticosteroides uso en la artritis reumatoide (2020, 31 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-corticosteroid-rhumatoid-arthritis.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.