Régimen de alivio del dolor trata a pacientes traumatizados con menos opioides
Crédito: CC0 Dominio público
Un régimen de dolor multimodal (MMPR) diseñado para minimizar la exposición a opioides y aliviar el dolor agudo asociado con lesiones traumáticas mantuvo bajas las puntuaciones de dolor autoinformadas por los pacientes al tiempo que reduce la cantidad diaria y total de fármacos opioides administrados a pacientes con traumatismos. Los resultados del primer estudio de este tipo para evaluar una MMPR en un ensayo controlado aleatorio riguroso se publican en línea como un «artículo en prensa» por el Journal of the American College of Surgeons antes de la impresión.
«Los opioides no deben considerarse el pilar del tratamiento del dolor agudo después de una lesión», dijo el autor principal del estudio, John A. Harvin, MD, FACS, profesor asociado del departamento de cirugía de la Facultad de Medicina McGovern de la Universidad de Texas. Health Science Center en Houston (UTHealth) y cirujano de trauma en el Red Duke Trauma Institute en el Memorial Hermann-Texas Medical Center.
Los pacientes con trauma tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar un trastorno por drogas opioides. Estos pacientes a menudo tienen lesiones que afectan varias partes del cuerpo y requieren múltiples procedimientos quirúrgicos que provocan un dolor agudo que no se puede controlar con anestesia local o regional. Alrededor del 15 por ciento de los pacientes con trauma tienen un alto riesgo de uso persistente de opioides, ya que es más probable que tengan antecedentes de abuso de sustancias que la población general.
Los regímenes multimodales para el dolor se usan cada vez más para reducir la exposición a los opioides, controlar el dolor agudo y mejorar la recuperación después de la cirugía. El equipo de trauma del Red Duke Trauma Institute y UTHealth desarrollaron un MMPR para trauma en 2013. El régimen disminuyó la exposición a opioides en un 31 por ciento, así como las calificaciones de dolor de los pacientes. Sin embargo, implicó el uso de medicamentos de alto costo que no estaban ampliamente disponibles en el hospital, como el paracetamol intravenoso, y medicamentos al alta que no estaban cubiertos por las aseguradoras. El régimen también incluía el medicamento tramadol, que en ese momento se consideraba un opiáceo débil, pero ahora se considera un fármaco similar a un narcótico.
En 2018, el equipo de traumatología evaluó las Estrategias analgésicas multimodales en traumatología. (MAST) MMPR, que solo proporciona opioides para el dolor irruptivo. MAST MMPR incluye cuatro clases de medicamentos: paracetamol, agentes antiinflamatorios no esteroideos, ketorolaco y parches anestésicos de lidocaína local de naproxen, y gabapentina.
Este estudio pragmático comparó la efectividad del MMPR original con el MAST MMPR, los cuales podrían ser escalada o desescalada por los proveedores. El estudio incluyó a todos los pacientes de trauma que fueron admitidos en el transcurso de un año en el Instituto de Trauma Red Duke, un hospital docente de la Escuela de Medicina McGovern. Los pacientes fueron aleatorizados en el departamento de emergencias para recibir el MMPR original o el MAST MMPR.
Estrategias analgésicas multimodales para el trauma: un ensayo clínico aleatorizado pragmático. Crédito: Colegio Americano de Cirujanos
En el estudio se incluyeron un total de 1561 pacientes de todos los niveles de lesión. Casi la mitad de los pacientes en ambos grupos tenían fracturas de costillas, el 20 por ciento tenía una lesión cerebral traumática y el 32 por ciento tenía fracturas de huesos largos. El doce por ciento de los pacientes en ambos grupos se sometieron a laparotomía (apertura quirúrgica del abdomen), el 4 por ciento se sometieron a toracotomía (apertura quirúrgica del tórax) y el 1-2 por ciento se sometieron a la amputación de una extremidad.
Los pacientes que recibieron el MAST MMPR genérico tuvo menos exposición general a un opioide que los pacientes del otro grupo. Por día, los pacientes en MAST MMPR recibieron 14 miligramos equivalentes (MME) de morfina oral menos: los pacientes de MAST MMPR recibieron 34 MME por día versus 48 MME por día para el grupo MMPR. Esta cantidad equivale aproximadamente a 10 miligramos de oxicodona por día durante la hospitalización. Menos pacientes en el MAST MMPR fueron dados de alta con una receta de un opioide, un 62 % frente al 67 %.
Las puntuaciones de dolor fueron las mismas en ambos grupos de pacientes: la mediana de la Escala de calificación numérica del dolor fue de 3,3 para el MAST MMPR y Pacientes con MMPR.
Aunque este estudio pretendía responder una pregunta local sobre las MMPR desarrollada por el Red Duke Trauma Institute y UTHealth, sus hallazgos tienen amplias implicaciones. «Utilizamos un régimen genérico para el dolor que es asequible en el momento del alta. Los medicamentos para el alta, acetaminofén y naproxeno, se pueden comprar sin receta. El único medicamento que requiere receta médica es la gabapentina y un opioide según sea necesario, si se recetan», explicó el Dr. Harvin. .
Este régimen puede ser adoptado por cualquier centro de trauma, aunque su implementación llevará tiempo. «El MAST MMPR es un régimen que se puede duplicar en cualquier centro de trauma. Sin embargo, primero la cultura de una institución debe cambiar. La implementación requiere educación, comentarios de auditoría sobre la prescripción responsable de opioides, médicos y campeones de enfermería para liderar los esfuerzos para cambiar la práctica clínica. y manejar las expectativas de cómo tratar el dolor con otros complementos no opiáceos», agregó.
El MAST MMPR ahora es una práctica estándar en el Red Duke Trauma Institute y los médicos de UTHealth. El régimen se está adaptando para el tratamiento del dolor agudo por quemaduras y se están estudiando intervenciones adicionales para controlar mejor el dolor agudo y reducir la exposición a los opioides en las primeras 72 horas de ingreso hospitalario.
«Dolor postraumático, incluso en el paciente con lesiones más graves, puede tratarse de manera efectiva minimizando los opioides», concluyó el Dr. Harvin.
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Un estudio muestra la necesidad de un equilibrio en las pautas de prescripción de opioides posquirúrgicos Más información: John A. Harvin et al. Estrategias analgésicas multimodales para el trauma: un ensayo clínico aleatorio pragmático, Revista del Colegio Americano de Cirujanos (2021). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.014 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons
Proporcionado por American College of Surgeons Cita: alivio del dolor régimen trata a pacientes con traumatismos con menos fármacos opioides (21 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-pain-relief-regimen-trauma-patients-opioid.html Este documento está sujeto a los derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.