Se identifican dos tipos distintos de síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado con COVID-19
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Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes hospitalizados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) asociado con infecciones graves por COVID-19 puede tener una fenotipo distinto (presentación de la enfermedad) o perfil bioquímico asociado con disfunción orgánica, anomalías en la coagulación de la sangre y mayor riesgo de muerte que los pacientes con otras formas aparentemente similares de la enfermedad, descubrieron investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH).
Entre 263 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) en MGH por insuficiencia respiratoria debido a una infección grave por COVID-19, 70 (26,6 %) tenían niveles elevados de biomarcadores en el torrente sanguíneo que indicaban trastornos de la coagulación sanguínea, mayor inflamación y pérdida de órganos. disfunción en comparación con los otros pacientes, informan Sylvia Ranjeva MD, Ph.D., y Lorenzo Berra, MD, investigadores del Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor, y sus colegas en ese departamento y Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos y Respiratorio Atención en MGH.
Los pacientes con este fenotipo más grave tenían el doble de riesgo de muerte, a pesar de las diferencias mínimas en la mecánica respiratoria o en la gravedad del SDRA entre los dos fenotipos.
Sus hallazgos se publican en EClinicalMedicine, una revista de acceso abierto del grupo The Lancet.
ARDS es un término general para la lesión pulmonar que puede surgir de muchas afecciones diferentes, como neumonía, influenza grave, traumatismos, infecciones de la sangre o yo inflamación del páncreas.
El síndrome puede poner en peligro la vida y puede requerir que los pacientes reciban ventilación mecánica, pero ha sido difícil para los médicos desarrollar terapias efectivas debido al amplio espectro de causas asociadas con it.
Los expertos en atención pulmonar generalmente basan las decisiones de tratamiento para los pacientes con ARDS en cómo sus cuerpos y sistemas inmunológicos responden a la enfermedad. Estudios anteriores han sugerido que algunos pacientes tienen lo que se llama un fenotipo «hiperinflamatorio», porque sus cuerpos responden a enfermedades o lesiones liberando una avalancha de citocinas (proteínas liberadas en respuesta a la inflamación) y otras sustancias para combatir la enfermedad. Varios estudios han demostrado que los pacientes con el fenotipo hiperinflamatorio tienen un 20 % más de riesgo de muerte en comparación con otros pacientes.
Pero hasta ahora, no estaba claro si las respuestas de los pacientes al SDRA por otras causas son las mismas. como respuestas al SDRA asociado con COVID-19, explica Ranjeva.
«La motivación de nuestro trabajo es que si podemos identificar subconjuntos de pacientes con diferentes características bioquímicas, y luego esos pacientes responden de manera diferente al tratamiento o tienen diferentes resultados clínicos, estaríamos un paso más cerca de una comprensión más basada en el mecanismo del SDRA», dice.
Los investigadores identificaron dos fenotipos distintos de SDRA asociado con COVID-19 que tenían diferencias sustanciales en su respuestas a la enfermedad y en el riesgo de muerte, a pesar de tener diferencias mínimas en la función respiratoria y los niveles de oxigenación.
Los pacientes con el fenotipo menos común pero más grave podrían identificarse por aumentos en los marcadores de órgano (por ejemplo, función renal y biomarcadores cardíacos) y por una mayor evidencia de disfunción de la coagulación sanguínea (coagulopatía).
Sus resultados sugieren que la interrupción de la regulación normal de los vasos sanguíneos y la circulación podría ser una característica clave de enfermedad crítica, síntomas graves y muerte relacionada con las infecciones por COVID-19, escriben los investigadores.
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