Se informa el primer caso conocido de una alteración mortal del ritmo cardíaco por la terapia con cloroquina para el COVID-19
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Se observó que un paciente que cumplió con muchas de las pautas de seguridad publicadas para el tratamiento con cloroquina contra el COVID-19 tenía un patrón de ECG muy anormal después de que comenzó el tratamiento, lo que lleva a múltiples episodios de torsade de pointes (TdP), una arritmia potencialmente mortal en la que las cavidades inferiores del corazón no laten sincronizadas con las cavidades superiores. Su condición se resolvió después de que se suspendió la cloroquina, informan los investigadores en Heart Rhythm, la revista oficial de Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society y Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publicada por Elsevier.
La cloroquina y la hidroxicloroquina se usan comúnmente para tratar la malaria y algunas enfermedades reumáticas. Su uso como tratamiento para el COVID-19 ha sido ampliamente debatido en revistas médicas y en la prensa popular. Los autores de este informe de caso presentan la primera descripción de TdP debido al tratamiento con cloroquina en un paciente con COVID-19.
Investigador principal Yishay Szekely, MD, Departamento de Cardiología, Centro Médico Sourasky Tel Aviv y Escuela Sackler de Medicina, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel, observa: «Por un lado, se sabe que estos medicamentos causan la prolongación de un intervalo de ECG específico llamado intervalo QT. Por otro lado, no hay evidencia de muerte súbita e inexplicable cuando se utilizan para tratar la malaria. Y de la misma manera, ni las sociedades de reumatología estadounidenses ni las europeas recomiendan la vigilancia electrocardiográfica (ECG) para los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con hidroxicloroquina».
El paciente, Una mujer de 84 años con antecedentes de cáncer de mama e hipertensión controlada ingresó al hospital con COVID-19. Sus medicamentos incluían letrozol, recetado para el cáncer de mama, y memantina, recetado para la enfermedad de Alzheimer. Un ECG encontró que su intervalo QT (QTc) corregido era de 462 milisegundos, en el límite alto pero aún por debajo del límite de 500 milisegundos sugerido por las pautas de seguridad para el tratamiento con cloroquina. Su condición empeoró y se introdujo la terapia con cloroquina. Después de cinco días de tratamiento, no hubo cambios en su estado clínico, sin embargo, un ECG de seguimiento mostró signos de un intervalo QTc extremadamente prolongado de 627 milisegundos. Se suspendió la cloroquina, al igual que otros medicamentos que se sabe o se sospecha que causan la prolongación del intervalo QT, incluidos la memantina y el letrozol.
Múltiples episodios de torsade de pointes registrados en el área remota de monitoreo electrocardiográfico fuera de la sala designada de enfermedad por coronavirus. Crédito: Heart Rhythm
Al paciente se le colocó un monitor de ECG continuo y se le administraron suplementos de potasio para prevenir arritmias. Seis horas más tarde se observaron episodios de TdP en su ECG. Recibió tratamiento que condujo a una resolución inmediata de las arritmias ventriculares y su intervalo QT se normalizó gradualmente. Fue dada de alta después de dos semanas.
Dr. Szekely señala que la memantina que estaba tomando el paciente probablemente contribuyó a los efectos proarrítmicos de la cloroquina. Sin embargo, su intervalo QTc se disparó solo después de que se introdujo la cloroquina. «Esto apunta claramente a la cloroquina como la droga culpable de su TdP». El letrozol, un medicamento para el cáncer de mama, en realidad se considera más seguro desde el punto de vista del intervalo QT que otros medicamentos utilizados para tratar el cáncer de mama.
«La terapia con cloroquina no está libre de riesgos en pacientes con COVID-19, particularmente en aquellos con características de alto riesgo de prolongación del intervalo QT y TdP», dice el Dr. Szekely. «Dada su cuestionable eficacia en el tratamiento de la COVID-19 y el riesgo de prolongación del intervalo QT y torsade de pointes, el tratamiento con cloroquina debe considerarse minuciosamente y revisarse periódicamente».
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La FDA advierte sobre el tratamiento de COVID-19 con medicamentos no probados Más información: Yishay Szekely et al, Torsades de pointes inducidas por cloroquina en un paciente con enfermedad por coronavirus 2019, Heart Rhythm (2020). DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.04.046 Proporcionado por Elsevier Cita: Informe del primer caso conocido de alteración mortal del ritmo cardíaco debido a la terapia con cloroquina para COVID-19 (2020, 18 de junio) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-case-deadly-heart-rhythm-disturbance.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.