Se necesita una estrecha vigilancia del riesgo cardíaco si el tratamiento del cáncer de mama y de próstata incluye hormonas
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Las terapias hormonales utilizadas para tratar muchos cánceres de mama y de próstata aumentan el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, y los pacientes deben ser monitoreados regularmente y recibir tratamiento para reducir el riesgo y detectar problemas a medida que ocurren, según una nueva declaración científica de la American Heart Association, publicada hoy en la revista de la Asociación Circulation: Genomic and Precision Medicine.
«La declaración proporciona datos sobre los riesgos de cada tipo de terapia hormonal para que los médicos puedan usarla como una guía para ayudar a controlar los riesgos cardiovasculares durante el tratamiento del cáncer», dijo Tochi M. Okwuosa, DO, FAHA, presidente de la declaración científica. grupo de redacción, profesor asociado de medicina y cardiología y director de Servicios de Cardiooncología en el Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago.
Los cánceres dependientes de hormonas, como el cáncer de próstata y de mama, son los cánceres más comunes en los Estados Unidos y en todo el mundo sin incluir los cánceres de piel. A medida que las mejoras en el tratamiento, incluido un mayor uso de terapias hormonales, permiten que las personas con estos tipos de cáncer vivan más tiempo, la enfermedad cardiovascular se ha convertido en una de las principales causas de enfermedad y muerte en estos pacientes.
Los tratamientos hormonales para el cáncer de mama incluyen moduladores selectivos de los receptores de estrógeno. (SERM) e inhibidores de la aromatasa (IA). Los SERM bloquean los receptores de estrógeno en las células cancerosas para que la hormona no pueda estimular el crecimiento del tumor, mientras que permiten que el estrógeno actúe normalmente en otros tejidos, como el tejido óseo y hepático; ejemplos de SERM incluyen tamoxifeno y raloxifeno. Los inhibidores de la aromatasa reducen la cantidad de estrógeno producido en las mujeres posmenopáusicas e incluyen exemestano, anastrozol y letrozol. Los tratamientos endocrinos para el cáncer de próstata, llamados terapia de privación de andrógenos, incluyen algunos medicamentos que disminuyen la producción de testosterona por su acción en el cerebro y otros que bloquean los receptores de testosterona que se encuentran en las células de la próstata y algunas células del cáncer de próstata.
El escrito El grupo revisó la evidencia existente de estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios y encontró que:
- El tamoxifeno aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, mientras que los inhibidores de la aromatasa aumentan el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular más que el tamoxifeno. Para los pacientes con cáncer de mama que requieren más de un tipo de terapia hormonal debido a la resistencia desarrollada a la medicación inicial, hay una mejora en los resultados del cáncer. Sin embargo, el tratamiento con múltiples hormonas se asocia con tasas más altas de afecciones cardiovasculares, como presión arterial alta, ritmos cardíacos anormales y coágulos de sangre.
- La terapia de privación de andrógenos (para reducir la testosterona) para el cáncer de próstata aumenta los niveles de colesterol y triglicéridos. , agrega grasa corporal mientras disminuye la masa muscular y afecta la capacidad del cuerpo para procesar la glucosa (lo que puede resultar en diabetes tipo 2). Estos cambios metabólicos están asociados con un mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.
- Cuanto más tiempo reciben las personas la terapia hormonal, mayor es el riesgo de problemas cardiovasculares. Se requiere más investigación para definir mejor los riesgos asociados con la duración del tratamiento.
- El aumento del riesgo de CVD asociado con la terapia hormonal fue más alto en las personas que ya tenían una enfermedad cardíaca o en aquellas que tenían dos o más factores de riesgo cardiovascular, como como presión arterial alta, obesidad, colesterol alto, tabaquismo o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular cuando comenzaron el tratamiento.
«Un enfoque basado en el equipo para la atención del paciente que incluye al equipo de oncología, Se necesita un cardiólogo, un médico de atención primaria, un dietista, un endocrinólogo y otros profesionales de la atención de la salud, según corresponda, para trabajar con cada paciente a fin de controlar y reducir el mayor riesgo de enfermedad cardíaca y accidentes cerebrovasculares asociados con la terapia hormonal en el tratamiento del cáncer de mama y de próstata», dijo Okwuosa.
Actualmente no existen pautas definitivas para monitorear y controlar los riesgos cardíacos relacionados con la terapia hormonal. La declaración insta a los médicos a estar alerta ante el empeoramiento de los problemas cardíacos en personas con enfermedades cardíacas previas o factores de riesgo, y a reconocer que incluso aquellos sin problemas cardíacos preexistentes tienen un mayor riesgo debido a su exposición a terapias hormonales.
«Para los pacientes que tienen dos o más factores de riesgo cardiovascular, es probable que sea apropiado derivarlos a un cardiólogo antes de comenzar el tratamiento hormonal. Para los pacientes que ya reciben terapias hormonales, una conversación con el equipo de oncología puede ayudar a determinar si se recomienda una remisión a cardiología», dijo Okwuosa.
La declaración también exige investigaciones adicionales en varias áreas, que incluyen:
- Evaluación adicional de las disparidades raciales y étnicas entre los pacientes con cáncer de próstata que han recibido terapia hormonal. En los pocos estudios que existen, las diferencias raciales y étnicas detectadas pueden estar relacionadas con las desigualdades en la salud y otros factores, y estas son áreas importantes que deben abordarse.
- Los resultados y riesgos de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares deben agregarse como criterios de valoración primarios en ensayos aleatorizados de terapias hormonales.
- Se necesitan estudios de medicamentos hormonales específicos, ya que cada uno puede tener diferentes riesgos cardíacos, incluso si funcionan de la misma manera para tratar el cáncer de mama o de próstata.
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Subcomité de Oncología Cardiológica del Consejo de Cardiología Clínica y el Consejo de Medicina Genómica y de Precisión de la Asociación Estadounidense del Corazón; el Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; y el Consejo de Radiología e Intervención Cardiovascular.
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El cáncer puede causar cambios en el corazón antes del tratamiento Más información: Circulación: Medicina genómica y de precisión, DOI: 10.1161/HCG.0000000000000082 Proporcionado por la Asociación Americana del Corazón Cita: Se necesita una estrecha vigilancia del riesgo cardíaco si el tratamiento del cáncer de mama y próstata incluye hormonas (26 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-04-heart-breast-prostate -tratamiento-del-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.