Si la presión arterial aumenta al ponerse de pie, también puede haber riesgo de ataque cardíaco
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Entre los adultos jóvenes y de mediana edad con presión arterial alta, un aumento sustancial de la presión arterial al ponerse de pie puede identificar a las personas con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares graves, como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, según una nueva investigación publicada hoy en la revista Hypertension de la American Heart Association.
«Este hallazgo puede justificar el inicio temprano de un tratamiento para bajar la presión arterial, incluidos medicamentos, en pacientes con una respuesta exagerada de la presión arterial al estar de pie», dijo el Dr. Paolo Palatini, autor principal del estudio y profesor de medicina interna en la Universidad de Padova en Padua, Italia.
Casi la mitad de los estadounidenses y alrededor del 40% de las personas en todo el mundo tienen presión arterial alta, considerada la principal causa de muerte prevenible en el mundo. Según las estadísticas de enfermedades cardíacas de 2022 de la American Heart Association, las personas con hipertensión en la mediana edad tienen cinco veces más probabilidades de tener una función cognitiva deteriorada y el doble de probabilidades de experimentar una función ejecutiva reducida, demencia y enfermedad de Alzheimer.
Por lo general, la presión arterial sistólica (número superior) cae levemente al ponerse de pie. En este estudio, los investigadores evaluaron si la respuesta opuesta, un aumento significativo de la presión arterial sistólica al ponerse de pie, es un factor de riesgo de ataque cardíaco y otros eventos cardiovasculares graves.
Los investigadores evaluaron a 1207 personas que formaron parte del estudio HARVEST, un estudio prospectivo que comenzó en Italia en 1990 e incluyó a adultos de 18 a 45 años con hipertensión en etapa 1 no tratada. La hipertensión en estadio 1 se definió como presión arterial sistólica de 140-159 mm Hg y/o PA diastólica de 90-100 mm Hg. Ninguno había tomado medicamentos para bajar la presión arterial antes del estudio, y se estimó inicialmente que todos tenían un bajo riesgo de eventos cardiovasculares importantes según su estilo de vida y su historial médico (sin diabetes, insuficiencia renal u otras enfermedades cardiovasculares). En el momento de la inscripción, los participantes tenían una edad promedio de 33 años, el 72 % eran hombres y todos eran blancos.
En el momento de la inscripción, se tomaron seis mediciones de la presión arterial de cada participante en varias posiciones físicas, incluso cuando estaba acostado y después de ponerse de pie. Los 120 participantes con el aumento más alto (el 10 % superior) en la presión arterial al ponerse de pie promediaron un aumento de 11,4 mm Hg; todos los aumentos en este grupo fueron superiores a 6,5 mm Hg. Los participantes restantes promediaron una caída de 3,8 mm Hg en la presión arterial sistólica al ponerse de pie.
Los investigadores compararon los factores de riesgo de enfermedad cardíaca, las medidas de laboratorio y la aparición de eventos cardiovasculares importantes (ataque cardíaco, dolor torácico relacionado con el corazón, accidente cerebrovascular, aneurisma de la arteria aórtica, arterias periféricas obstruidas) y enfermedad renal crónica entre los participantes de los dos grupos. En algunos análisis, también se observó el desarrollo de fibrilación auricular, una arritmia que es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular. Los resultados se ajustaron por edad, sexo, antecedentes de enfermedades cardíacas de los padres y varios factores del estilo de vida y medidas tomadas durante la inscripción en el estudio.
Durante un seguimiento promedio de 17 años, ocurrieron 105 eventos cardiovasculares importantes. Los más comunes fueron ataque cardíaco, dolor torácico relacionado con el corazón y accidente cerebrovascular.
Las personas en el grupo con el 10 % más alto de presión arterial:
- tenían casi el doble de probabilidades como otros participantes experimentaron un evento cardiovascular importante;
- generalmente no tenían un perfil de riesgo más alto de eventos cardiovasculares durante su evaluación inicial (aparte de la respuesta exagerada de la presión arterial al ponerse de pie);
- tenían más probabilidades de ser fumadores (32,1 % frente a 19,9 % en el grupo que no estaba en aumento), pero los niveles de actividad física eran comparables, y no era más probable que tuvieran sobrepeso u obesidad, ni más probabilidades de tener antecedentes familiares de eventos cardiovasculares;
- tenían niveles de colesterol más favorables (colesterol total más bajo y colesterol de lipoproteínas de alta densidad más alto);
- tenían una presión arterial sistólica más baja cuando estaban acostados que el otro grupo ( 140,5 mm Hg frente a 146,0 mm Hg, respectivamente), sin embargo, las mediciones de la presión arterial fueron más altas cuando se tomaron durante 24 horas.
Af Después de ajustar la presión arterial promedio tomada durante 24 horas, una respuesta exagerada de la presión arterial al estar de pie siguió siendo un predictor independiente de eventos cardíacos adversos o accidente cerebrovascular.
«Los resultados del estudio confirmaron nuestra hipótesis inicial de un aumento pronunciado de la presión arterial la presión desde estar acostado hasta estar de pie podría ser importante desde el punto de vista pronóstico en los jóvenes con presión arterial alta. Nos sorprendió bastante que incluso un aumento relativamente pequeño en la presión arterial de pie (6-7 mm Hg) fuera predictivo de eventos cardíacos importantes a largo plazo», dijo Palatini.
En un subconjunto de 630 participantes que se midieron las hormonas del estrés en muestras de orina de 24 horas, la proporción de epinefrina/creatinina fue más alta en las personas con un aumento de la presión arterial en bipedestación en comparación con aquellas cuya presión arterial en bipedestación no aumentó (118,4 nmol/mol frente a 77,0 nmol/mol, respectivamente).
«Los niveles de epinefrina son una estimación del efecto global de los estímulos estresantes durante las 24 horas. Esto sugiere que las personas con la presión arterial más alta cuando están de pie pueden tener una mayor respuesta simpática [la respuesta de lucha o huida] a los factores estresantes», dijo Palatini. «En general, esto provoca un aumento en la presión arterial promedio».
«Los hallazgos sugieren que se debe medir la presión arterial al ponerse de pie para adaptar el tratamiento a los pacientes con presión arterial alta y, potencialmente, se puede considerar un enfoque más agresivo para los cambios en el estilo de vida y la terapia para bajar la presión arterial para las personas con una respuesta elevada de la presión arterial [hiperreactora] al ponerse de pie», dijo.
Los resultados de este estudio pueden no ser generalizables a personas de otros grupos étnicos o raciales, ya que todos los participantes del estudio informaron raza/etnia blanca. Además , no había suficientes mujeres en la muestra para analizar si la asociación entre el aumento de la presión arterial de pie y los eventos cardíacos adversos era diferente entre hombres y mujeres. Debido a los eventos cardíacos en esta muestra de jóvenes, los resultados deben confirmarse en estudios más amplios.
Los coautores son Lucio Mos, MD; Francesca Saladini, MD; y Marcello Rattazzi, MD Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
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La presión arterial sistólica por encima de 120 mmHg aumenta la tasa de enfermedad cardiovascular Más información: Hipertensión (2022). www.ahajournals.org/doi/10.116 … TENSIONAHA.121.18579 Información del diario: Hipertensión
Proporcionado por la American Heart Association Cita: Si la presión arterial aumenta al ponerse de pie, también puede haber riesgo de ataque cardíaco (2022, 17 de marzo ) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-blood-pression-heart.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.