Un estudio muestra el papel de la desigualdad social en el número de víctimas de la COVID-19, condado por condado
Este mapa de condados de EE. escala de 0 a 1) y su tasa de incidencia y mortalidad de COVID-19 por 100,000 durante los primeros meses de la pandemia, hasta julio de 2020. Credit: University of Michigan/JAMA Network Open
En solo un año, COVID-19 ha mató a más de 400.000 estadounidenses e infectó a más de 24 millones más. Pero un nuevo estudio muestra cuán desiguales se han desarrollado esas muertes y casos en todo el país.
Encuentra que cuanto más desfavorecida estaba la población de un condado antes de la pandemia, mayor era el número de víctimas del coronavirus la primavera y el verano pasados.
Ese nivel de desventaja, medido en una escala estándar llamada Índice de vulnerabilidad social (SVI), seguido de cerca con la cantidad de casos y muertes por cada 100 000 residentes en cada condado, según el nuevo estudio de la Universidad de Michigan.
La puntuación SVI de diez puntos combina muchas medidas de la desventaja social de la población de un condado, donde las puntuaciones más altas significan una mayor desventaja. Por cada punto más alto en la escala SVI de diez puntos, los condados tenían una incidencia un 14 % más alta de casos de COVID-19 y un 14 % más de muertes por cada 100 000 personas, informa el equipo en JAMA Network Open.
Eso se traduce a 87 casos de COVID-19 en exceso por cada 100 000 personas, y 3 muertes de COVID-19 en exceso por cada 100,000 personas, por cada paso en la escala SVI.
Los casos también aumentaron más rápido en los condados con SVI más altos que en los condados con índices más bajos. SVI durante los meses que analizaron los investigadores, desde fines de marzo hasta fines de julio de 2020.
Dado que la mitad de los casos de COVID-19 provienen de personas que no tienen síntomas, los hallazgos tienen implicaciones importantes para todos los estadounidenses, dicen los investigadores del Instituto de Política e Innovación de Atención Médica de la UM.
«Estos hallazgos resaltan que la desigualdad subyacente y la desventaja social, y su papel en la promoción de la propagación del coronavirus, es un problema que afecta a todos». de nosotros, sin importar dónde vivamos», dice Renuka Tipirneni, MD, M.Sc., autora principal del estudio. «Esta evidencia contradice la percepción de que COVID-19 afecta principalmente a un solo grupo de personas en un tipo de área».
Agrega: «Si bien el primer aumento fue principalmente en áreas urbanas con altos porcentajes de negros y Residentes latinos, a medida que pasaba el tiempo, algunas de las tasas más altas de casos y muertes se encontraban en condados rurales con poblaciones predominantemente blancas. Pero, en general, encontramos que las áreas más afectadas por la enfermedad estaban vinculadas por tasas más altas de desventaja social». /p>
El SVI, que tiene en cuenta todo, desde los ingresos, el idioma y la educación hasta la vivienda, la raza y la discapacidad, lo calculan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades según los datos del censo nacional.
Más alto También se observaron tasas de casos y muertes en áreas que tenían tasas más altas de medidas que no están incluidas en el SVI estándar, como la obesidad, el uso del transporte público, la inseguridad alimentaria y los adultos que carecen de seguro médico.
Tipirneni , médico de atención primaria en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la UM investigadora en medicina y servicios de salud que ha trabajado en múltiples entornos de atención médica, trabajó con la primera autora y estadística senior Monita Karmakar, Ph.D., MS para el análisis intensivo de datos. La coautora Paula Lantz, Ph.D., profesora y decana asociada de la Escuela de Políticas Públicas Ford de la UM, ayudó a evaluar las implicaciones políticas de los hallazgos.
«Nuestros hallazgos resaltan que hay focos de desventaja en todas partes en Estados Unidos, y que están desempeñando un papel importante en la pandemia que nos afecta a todos a medida que interactuamos entre nosotros», dice Karmakar.
Factores más asociados con mayores impactos
El El equipo analizó cómo SVI y otras medidas sociales se relacionaron con 4.3 millones de casos y 147,074 muertes reportadas durante los primeros 6 meses de la pandemia en los EE. UU. Tomaron en cuenta la variación en la densidad de población y las tasas de prueba de COVID.
Luego, el equipo analizó el SVI para cada condado. El puntaje de diez puntos, que se expresa en términos de puntajes de 0.1 a 1.0, combina medidas que incluyen la tasa de pobreza, los ingresos y el nivel educativo, el tipo de vivienda, el idioma inglés, las familias monoparentales, el porcentaje de personas mayores de 65 años o menores de 17 años. , acceso a un vehículo personal, porcentaje de población de minorías raciales y étnicas y discapacidad.
Al profundizar en los factores individuales que componían el índice de vulnerabilidad social, los investigadores encontraron que cuanto mayor era el porcentaje de minorías raciales y étnicas, minorías en la población de un condado, y cuanto mayor sea el porcentaje de personas con habilidades limitadas en inglés, mayores serán las tasas de casos y muertes de COVID-19. Los condados con las puntuaciones más altas en estos factores tuvieron un aumento del 22 % en la tasa de casos por cada punto superior en su puntaje general de SVI y un aumento del 17 % en la tasa de mortalidad.
El porcentaje de la población que vive en más de -viviendas hacinadas o en hogares monoparentales también se asoció con una mayor incidencia de casos y tasas de mortalidad.
Al observar factores que no están incluidos en el SVI oficial, los investigadores encontraron muchos vínculos con COVID-19. Curiosamente, la concentración de recursos de atención médica disponibles en el condado no pareció marcar una diferencia significativa, aunque Tipirneni advierte que a medida que más hospitales se ven abrumados con pacientes con COVID-19 en el otoño y los aumentos repentinos a principios del invierno, eso puede haber cambiado.
Sin embargo, a mayor tasa de obesidad entre los residentes de un condado, más adultos carecían de seguro médico, más adultos dependían del transporte público para ir y volver del trabajo y más personas tenían suministros de alimentos inestables. , mayores son las tasas de casos y muertes de COVID-19.
Condados más afectados
De los 3137 condados analizados, el condado de Trousdale, Tennessee, fue el condado con la mayor incidencia de casos de COVID-19 durante el período de estudio, con 16 348 casos por cada 100 000 personas a fines de julio de 2020. Esto se relacionó principalmente con un brote de COVID-19 en la primavera que enfermó a más de 1300 reclusos en un centro correccional ubicado allí. Esto ayudó a explicar su alto número de casos a pesar de tener un puntaje SVI de 0.52, cerca de la mitad de la escala.
Pero los siguientes cuatro condados con las tasas de casos de COVID-19 más altas de enero a julio fueron mucho más altos en la escala SVI, incluidos el condado de Lake, TN y el condado de Lee, Arkansas, con puntajes de SVI superiores a 0,9. El condado de Dakota, Nebraska (0,86) y el condado de Buena Vista, Iowa (0,74), ocuparon el cuarto y quinto lugar. Los dos últimos también son condados rurales con poblaciones pequeñas que albergan una prisión que fue el centro de un gran brote.
El condado con la tasa de mortalidad más alta, el condado de Hancock, Georgia, tuvo una puntuación general de SVI de 0,80, con una población de 8.000 personas con un alto número de muertes en hogares de ancianos. Los cuatro siguientes condados más altos, tres de ellos en Georgia y uno en Nuevo México, todos tenían puntajes de SVI superiores a 0.9.
El equipo del estudio planea hacer una lista completa de los puntajes de SVI y las tasas de incidencia y mortalidad de COVID-19 para cada condado en el estudio disponible en línea.
El estudio no incluyó datos de los territorios de EE. UU., ni de la ciudad de Nueva York porque en el momento del análisis, la ciudad no publicó datos a nivel de condado para los cinco condados que lo componen. Sin embargo, los autores realizaron un análisis que consideró los datos de la ciudad de Nueva York como si fueran un solo condado y encontraron que no cambiaba sus hallazgos.
Implicaciones políticas
Los autores señalan que Los nuevos hallazgos respaldan la importancia más amplia de los «determinantes sociales de la salud», factores previos a las circunstancias de la vida de una persona que causan diferencias en el riesgo de afecciones de salud. Se sabe que tales determinantes ponen a alguien en mayor riesgo de padecer las condiciones que lo pondrían en mayor riesgo de desarrollar un caso grave de COVID-19 si se infecta, incluida la diabetes, la presión arterial alta y la enfermedad pulmonar.
Es probable que los condados con puntajes SVI altos tengan porcentajes más altos de trabajadores esenciales en trabajos de primera línea. También es probable que haya más personas viviendo en casas y viajando en condiciones que dificultan el distanciamiento social y el aislamiento de los enfermos.
«La desigualdad de larga data que condujo a las puntuaciones de vulnerabilidad social más altas en los países más difíciles- es probable que los condados afectados empeoren debido a la pandemia», dice Lantz. «El trágico Catch-22 de la pandemia de COVID-19 es que sus consecuencias económicas y sociales van a exacerbar aún más las desigualdades sociales y la vulnerabilidad social a nivel comunitario. Las inversiones en políticas públicas que protegen a todos, como licencia por enfermedad pagada, vivienda asequible, alta -Se necesita una educación y un seguro de salud de calidad para reducir las desigualdades sociales que impulsan todo tipo de desigualdad en salud, incluido el COVID-19».
A medida que los formuladores de políticas lidian con las causas profundas, los impactos inmediatos y los efectos secundarios de las desigualdades identificados, los investigadores esperan que los nuevos hallazgos los ayuden a orientar sus esfuerzos.
Los esfuerzos inmediatos podrían incluir campañas de divulgación pública dirigidas a personas con menor dominio del inglés, esfuerzos enfocados para expandir las pruebas, el tratamiento y la vacunación de COVID-19 en las áreas más afectadas, y la asistencia con vivienda y alimentos coordinada entre el gobierno y las agencias de servicios sin fines de lucro.
El equipo calculó previamente la incidencia de COVID-19 y d tasas de mortalidad por SVI para los condados de Michigan, y proporcionó los datos al estado. Se ha compartido con el grupo de trabajo del estado que se enfoca en los lugares de prueba de COVID-19 y otros servicios.
Mientras tanto, el equipo espera que la investigación futura pueda analizar áreas geográficas aún más pequeñas, hasta la comunidad, Código postal o nivel de distrito censal, así como datos sobre los tipos de trabajos realizados por personas en un área determinada. Los nuevos esfuerzos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, y los recursos de vulnerabilidad social del área local de la Universidad de Wisconsin y la Fundación Robert Wood Johnson, también pueden ayudar a promover los esfuerzos para estudiar y actuar sobre las diferencias en las ventajas.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36462, jamanetwork.com/journals/jaman … tworkopen.2020.36462 Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Condado por condado, estudio muestra el papel de la desigualdad social en el número de víctimas de COVID-19 (2021 , 29 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-county-social-inequality-role-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.