Un trío que podría significar problemas: muchas personas con demencia toman combinaciones arriesgadas de medicamentos
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Las personas mayores de 65 años no deberían tomar tres o más medicamentos que actúan sobre el cerebro y el sistema nervioso, advierten los expertos, porque las drogas pueden interactuar y aumentar el riesgo de todo, desde caídas hasta sobredosis y problemas de memoria.
Pero un nuevo estudio encuentra que 1 de cada 7 personas con demencia que viven fuera de los hogares de ancianos están tomando al menos tres de estos medicamentos.
Incluso si recibieron los medicamentos para calmar algunos de los comportamientos más problemáticos de la demencia problemas, dicen los investigadores, tomarlos en combinación podría acelerar su pérdida de memoria y capacidad de pensamiento, y aumentar su probabilidad de lesiones y muerte.
El nuevo estudio es publicado en JAMA por un equipo dirigido por una Universidad de Michigan, psiquiatra geriátrico que ha estudiado el tema de la medicación para conductas relacionadas con la demencia durante años.
Se basa en datos de 1,2 millones de personas con demencia cubiertas por Medicare y se centra en medicamentos como antidepresivos, sedantes utilizados como medicamentos para dormir, analgésicos opioides, antipsicóticos y medicamentos anticonvulsivos.
Más de 831 000 de toda la población del estudio recibieron al menos uno de los medicamentos al menos una vez durante el período de estudio en 2018. Más de 535 000 de ellos casi la mitad de todos t Las personas con demencia del estudio tomaron uno o dos de ellos durante más de un mes.
Pero los investigadores se centraron en el 13,9 % de la población del estudio que tomó tres o más medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central. , y los tomó por más de un mes. Llamaron a esto «polifarmacia activa en el SNC».
Ese nivel de uso va más allá de los límites recomendados por las pautas aceptadas internacionalmente llamadas criterios de Beers.
Mensaje clave para pacientes, cuidadores y médicos
Durante mucho tiempo, el gobierno federal se ha centrado en el uso de estos medicamentos en hogares de ancianos, pero no en personas que viven en el hogar o en entornos menos regulados, como centros de vida asistida.
«Dementia viene con muchos problemas de comportamiento, desde cambios en el sueño y la depresión hasta la apatía y la abstinencia, y los proveedores, pacientes y cuidadores pueden tratar de abordarlos naturalmente a través de medicamentos», dice Donovan Maust, MD, MS, autor principal del estudio y un profesor asociado de psiquiatría en Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM.
«Pero la evidencia que respalda el uso de muchos de ellos en personas con demencia es bastante escasa», dice, «mientras que hay mucha evidencia sobre los riesgos, especialmente cuando hay varias capas de medicamentos d uno encima del otro».
Maust y sus colegas sugieren que las revisiones periódicas de medicamentos recetados podrían ayudar a detectar combinaciones riesgosas, especialmente de tres o más medicamentos que actúan sobre el cerebro y el sistema nervioso. Medicare cubre tales citas con proveedores o farmacéuticos.
«Parece que tenemos muchas personas que toman muchos medicamentos sin una muy buena razón», dice.
Clases de medicamentos estudiados
Los antipsicóticos han recibido la mayor atención por su riesgo para las personas con demencia, y el 47 % de los que tomaron tres o más de los medicamentos en el estudio recibieron al menos un antipsicótico, con mayor frecuencia Seroquel (quetiapina) .
Aunque tales antipsicóticos no están aprobados para personas con demencia, a menudo se recetan a estos pacientes para la agitación y los problemas para dormir, y más, señala Maust.
Pero dos otras clases de fármacos se prescribieron incluso con más frecuencia a los pacientes del grupo de polifarmacia del SNC. Casi todos (92 %) de los que tomaban tres o más de los medicamentos tomaban un antidepresivo y el 62 % tomaban un medicamento anticonvulsivo.
Un fármaco de esa última clase, la gabapentina, representó uno -un tercio de todos los días de suministro de recetas que recibieron los pacientes del estudio durante el período del estudio.
Si bien la gabapentina está aprobada para tratar la epilepsia, pocos de estos adultos mayores tenían un trastorno convulsivo. La gran mayoría de las recetas probablemente se debieron a otros motivos, ya que comúnmente se receta fuera de etiqueta como analgésico o para ayudar con la ansiedad, explica Maust.
Otro 41 % de las personas en el grupo de tres o más más grupo de medicamentos tomaba una benzodiazepina, como lorazepam (Ativan), que a menudo se usa para la ansiedad o la agitación en personas con demencia.
El trabajo anterior de Maust sobre la prescripción de benzodiazepinas en adultos mayores se centró en el uso a largo plazo, la variación por región geográfica y los efectos de los esfuerzos nacionales para reducir el uso de tales drogas debido a sus riesgos.
Se necesitan nuevos enfoques
Maust dice que los proveedores y cuidadores tienen la motivación adecuada para tratando de abordar los comportamientos relacionados con la demencia a través de medicamentos: para reducir la angustia en los pacientes y, a veces, también en los cuidadores.
A menudo, el objetivo a largo plazo es hacer posible que la persona con demencia evite tener trasladarse a un centro de atención a largo plazo. El alto número de muertes de personas con demencia en dichas instalaciones durante la pandemia de COVID-19 puede aumentar esa motivación, señala.
Y la falta de información para los médicos sobre el uso de estos medicamentos en la demencia hace que cada receta una decisión de juicio.
Pero es importante saber que recetar una combinación de medicamentos que podría ser segura en personas más jóvenes puede ser peligroso en personas mayores. Las personas con capacidades cognitivas reducidas pueden ser especialmente sensibles a los riesgos potenciales. Los cambios en la química del cerebro y la respuesta a los medicamentos que vienen con la edad y con la demencia alteran la reacción a estas combinaciones de medicamentos.
Por ejemplo, los analgésicos opioides ya vienen con un recuadro negro que advierte que no se deben combinar con otros. medicamentos que afectan el sistema nervioso central, para cualquier usuario. Pero estas combinaciones pueden ser especialmente riesgosas en adultos mayores. Sin embargo, el 32 % de las personas del grupo de estudio tomaban un opioide, con mayor frecuencia hidrocodona.
Incluso si las personas con demencia reciben medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central por motivos conductuales, esos mismos medicamentos pueden acelerar su deterioro cognitivo. Por ejemplo, un ensayo clínico del antidepresivo citalopram (Celexa) como una forma de tratar la agitación relacionada con la demencia mostró que en solo nueve semanas, los participantes perdieron una parte medible de su capacidad cognitiva.
«Es importante para los miembros de la familia y los proveedores se comuniquen con frecuencia sobre los síntomas que están ocurriendo y lo que se podría hacer con las intervenciones sin medicamentos, como la fisioterapia o la higiene del sueño, así como con los medicamentos, para abordarlos», dice Maust. «Hable sobre los medicamentos que toma el paciente, por qué toma cada uno de ellos y si valdría la pena intentar reducir algunos de ellos porque el síntoma que motivó la prescripción originalmente podría haber disminuido con el tiempo».
En algunos casos, los medicamentos pueden incluso recetarse en respuesta a la angustia que siente un cuidador al ver a su ser querido comportarse de cierta manera. Conectar a los cuidadores con recursos a través de organizaciones sin fines de lucro, o su Agencia Local sobre el Envejecimiento, podría ayudarlos a apoyar mejor a sus seres queridos.
Los investigadores ahora están analizando qué proveedores recetaron cada uno de los medicamentos a los pacientes que toman tres o más de los medicamentos, para buscar patrones y oportunidades para educar a los proveedores o implementar sistemas después de hospitalizaciones u otros eventos.
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Estos medicamentos conllevan riesgos y es posible que no ayuden, pero muchos pacientes con demencia los obtienen de todos modos Más información: JAMA (2021). DOI: 10.1001/jama.2021.1195 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Un trío que podría significar problemas: Muchos con demencia toma combinaciones riesgosas de medicamentos (2021, 9 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-trio-dementia-risky-combinations-medicines.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.