Una nueva forma de destruir los cálculos renales se puede realizar en el consultorio del médico
Una técnica de ultrasonido no invasiva es capaz de pulverizar rápidamente los cálculos renales, según muestra un estudio inicial en lo que los investigadores llaman un primer paso hacia un tratamiento más simple y sin anestesia para el doloroso problema.
El estudio informa sobre los primeros 19 pacientes que han tenido cálculos renales tratados con «ráfagas» de ultrasonido. Hasta ahora, ha sido capaz de romper por completo, o casi por completo, los cálculos en 10 minutos.
Queda mucha más investigación por delante, pero los expertos que no participaron en el estudio calificaron los primeros resultados como «emocionantes». Si funciona, dijeron, la técnica de ultrasonido podría hacer que el tratamiento no invasivo para los cálculos renales esté más disponible para los pacientes.
Los cálculos renales son comunes y afectan a alrededor del 10 % de las personas en algún momento, según el National Kidney Foundation.
A menudo, un cálculo se puede expulsar en la orina sin demasiado dolor. En otros casos, como cuando un cálculo más grande está causando una obstrucción o un dolor insoportable, es necesario un tratamiento.
En este momento, muchos cálculos renales se pueden tratar con un procedimiento llamado litotricia por ondas de choque. Emite ondas de sonido de alta energía a través de la piel para romper el cálculo en fragmentos diminutos que luego pueden pasar.
Pero hay desventajas, dijo el Dr. Mathew Sorenson, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle, uno de los investigadores del nuevo trabajo.
La terapia de ondas de choque puede ser dolorosa, por lo que generalmente se realiza en el quirófano, con pacientes bajo anestesia, en los Estados Unidos.
Sorenson y sus colegas han estado desarrollando un enfoque alternativo llamado litotricia de onda explosiva. Dicen que tiene el potencial de destruir los cálculos renales en menos tiempo y posiblemente sin anestesia.
El objetivo final, dijeron los investigadores, es realizar el procedimiento en pacientes completamente despiertos, durante una visita al consultorio de un urólogo o incluso en la sala de emergencias cuando los pacientes llegan con dolor intenso.
A diferencia de la terapia de ondas de choque, el enfoque de ondas explosivas utiliza «ráfagas armónicas cortas» de energía de ultrasonido, según el equipo de investigación. Investigaciones anteriores sugirieron que puede romper los cálculos más rápido y con menos dolor que las ondas de choque.
En el nuevo estudio, los investigadores probaron la técnica de onda explosiva en 19 pacientes que estaban recibiendo tratamiento para cálculos renales con un procedimiento llamado ureteroscopia. Consiste en enhebrar un endoscopio delgado a través de la uretra, hasta la ubicación del cálculo renal; se utilizan instrumentos para atrapar el cálculo o romperlo en fragmentos que se puedan extraer.
Debido a que la ureteroscopia requiere anestesia, los pacientes del estudio estaban bajo anestesia cuando se aplicaron las ráfagas de ultrasonido, durante un máximo de 10 minutos.
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En general, los investigadores encontraron que eso fue suficiente para fragmentar 21 de 23 piedras. La mitad de las piedras tenían al menos el 90% de su volumen pulverizado en pedazos de no más de 2 milímetros (mm). Y nueve cálculos (39 %) se descompusieron por completo en ese grado.
Los hallazgos se publicaron recientemente en The Journal of Urology.
Dos urólogos que no participaron en el estudio llamaron esa efectividad es impresionante, teniendo en cuenta la corta duración del tratamiento (que se eligió para limitar el tiempo de los pacientes bajo anestesia).
Los cálculos renales descompuestos en 2 mm o menos deberían ser relativamente fáciles de expulsar, dijo el Dr. Mantu Gupta, director del Kidney Stone Center en Mount Sinai, en la ciudad de Nueva York.
Gupta señaló que el estudio en realidad no probó el escenario real esperado: usar la técnica sin anestesia. Pero el trabajo anterior del equipo indicó que los pacientes pueden tolerarlo.
«Esto es muy emocionante», dijo Gupta, y agregó que los datos de seguridad hasta ahora también parecen buenos.
Algunos los pacientes mostraron sangrado leve, con pequeñas cantidades de sangre en la orina.
Dr. William Roberts, profesor de urología en la Universidad de Michigan, también describió el trabajo como emocionante.
«Ciertamente, esto parece tan seguro o más seguro que la litotricia por ondas de choque», dijo.
No está claro si las ondas explosivas podrían ser más efectivas, pero Roberts dijo que si el procedimiento puede, de hecho, realizarse en el consultorio del urólogo, sería una gran ventaja.
Nada de eso significa la tecnología ayudaría a todos con cálculos renales. Roberts anotó que mientras 19 pacientes fueron tratados, un número similar ingresó al estudio pero no pudo recibir el tratamiento de ultrasonido: algunos tenían cálculos que eran demasiado profundos, por ejemplo, o estaban obstruidos por una costilla o el intestino.
Aún así, dijo Roberts, incluso si solo ciertos pacientes pudieran someterse al procedimiento, su potencial para ser «más accesible» sería una bendición.
Pero el Dr. Joseph Vassalotti, jefe médico oficial de la Fundación Nacional del Riñón, dijo que si bien el procedimiento es «prometedor», la mayoría de los pacientes del estudio tenían un índice de masa corporal (IMC) normal, lo que hace que sea más fácil romper los cálculos con la terapia de ondas de choque.
«La baja inscripción de pacientes obesos es importante no solo porque la obesidad es común en los EE. UU., sino también porque la obesidad es una limitación técnica para el rendimiento de [la terapia de ondas de choque y ráfagas de ultrasonido]», dijo Vassalotti.
Desde un trabajo anterior sugiere que el enfoque de onda explosiva es tolerable, los pacientes podrían no necesitar analgésicos después para lidiar con el procedimiento en sí, dijo Roberts, aunque podrían necesitar un analgésico como acetaminofeno (Tylenol) si la expulsión de los fragmentos resulta incómoda.
El equipo de estudio dijo que ha comenzado estudios para probar el enfoque en pacientes que llegan al servicio de urgencias con dolor por cálculos renales. La tecnología también ha sido licenciada a SonoMotion Inc., que está desarrollando una versión comercial y realizando sus propios ensayos clínicos.
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El primer estudio en humanos que usa ondas sonoras para romper cálculos renales muestra resultados prometedores Más información: La Urology Care Foundation tiene una guía para pacientes sobre cálculos renales. Información de la revista: Journal of Urology
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Cita: Se puede hacer una nueva forma de eliminar cálculos renales en el consultorio del médico (31 de marzo de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-03- blast-kidney-stones-doctor-office.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.