El ‘efecto COVID’ conduce a menos cirugías cardíacas y más muertes de pacientes
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La crisis de salud global más mortal en un siglo ha resultado en una disminución sustancial en el volumen total de cirugía cardíaca y un aumento inexplicable en las muertes después de un injerto de derivación de la arteria coronaria, según una investigación de última hora presentada en la 57ª Reunión Anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.
«Este estudio fue un verdadero análisis hercúleo y un tour de force que mostró el efecto de la COVID en el volumen, las tendencias y los resultados de la cirugía cardíaca en adultos», dijo Tom C. Nguyen, MD, de la Universidad de California en San Francisco. «La pandemia ha cambiado el mundo tal como lo conocemos, causando una caída dramática en el volumen de cirugía cardíaca en adultos y empeorando los resultados de los pacientes».
Dr. Nguyen y sus colegas consultaron la base de datos de cirugía cardíaca para adultos de STS desde el 1 de enero de 2018 hasta el 30 de junio de 2020, y The Johns Hopkins COVID-19 Dashboard desde el 1 de febrero de 2020 hasta el 1 de enero de 2021. Los investigadores examinaron datos de 717 103 pacientes cardíacos adultos. pacientes de cirugía y más de 20 millones de pacientes con COVID-19 en un esfuerzo por determinar cómo la pandemia afectó la cirugía cardíaca en adultos a nivel nacional y regional.
«Solo la base de datos nacional STS tiene el nivel de granularidad, las variables COVID , y seguimiento longitudinal para responder a las preguntas planteadas en este importante estudio», dijo el Dr. Nguyen. «Nuestra investigación también analizó datos por regiones para tener una idea de cómo les fue a áreas específicas durante la pandemia de COVID».
Según los resultados del estudio, hubo una disminución del 53 % en todo el país en el volumen de cirugía cardíaca en adultos cuando en comparación con 2019 y un 65 % menos de casos electivos en los Estados Unidos. COVID también afectó los casos no electivos, lo que resultó en una disminución del 40 %.
Además, los datos mostraron que, independientemente del procedimiento, injerto de derivación de arteria coronaria aislado (CABG), reemplazo de válvula aórtica aislado (AVR), reemplazo de válvula mitral (MVR), CABG+AVR, CABG+MVR, reparación aislada de VM y reparación de CABG+MV hubo una disminución significativa en el volumen de casos del 54 % en comparación con 2019.
Regionalmente, el Atlántico Medio (Nueva York, Nueva Jersey y Pensilvania), estuvo entre los más afectados por la crisis de COVID, experimentando una disminución del 71 % en el volumen general de casos, un 75 % menos de casos electivos y una reducción del 59 % en los casos no electivos. Otro punto crítico, la región de Nueva Inglaterra (Maine, Vermont, New Hampshire, Massachusetts, Connecticut y Rhode Island), mostró una reducción del 63 % en el volumen general de casos.
Los investigadores también encontraron que antes del aumento de COVID , las regiones del Atlántico Medio y Nueva Inglaterra tuvieron excelentes resultados con una relación entre lo observado y lo esperado (O/E) de menos de 1, lo que representa una tasa de mortalidad mejor de lo esperado. Sin embargo, durante el aumento de COVID, hubo un aumento del 110 % en el O/E para todos los procedimientos cardíacos en adultos y un aumento del 167 % para CABG aislado, lo que significa que estaban muriendo más pacientes de lo esperado.
Aunque los datos no abordó directamente la causa del aumento de la mortalidad, muchos cirujanos dicen que actualmente se limitan a operar solo en los casos de derivación coronaria más urgentes y en pacientes que tienden a estar más enfermos. «Estas cifras no deben disuadir a los pacientes que buscan atención por dolor de pecho u otros síntomas cardíacos», dijo Robbin G. Cohen, MD, MMM, de la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, quien no estaba directamente involucrados con este estudio. «En todo caso, son una advertencia para ingresar al sistema lo antes posible».
En el momento de la presentación, había 95,4 millones de casos globales de COVID-19 con más de 2 millones de muertes globales. EE. UU. representó más de 24 millones de casos y aproximadamente 400 000 muertes.
En el último año, esta crisis ha alterado o detenido prácticamente todos los aspectos de la sociedad, y la práctica de la cirugía cardiotorácica claramente no ha sido inmune. Se ha demostrado que el cese abrupto de la cirugía a mediados de marzo de 2020 ha tenido implicaciones de gran alcance, ya que ahora se están dando cuenta de los efectos negativos de los procedimientos cancelados y pospuestos en los resultados de salud de los pacientes.
«Demostramos claramente que si se somete a una cirugía cardíaca durante la COVID, tiene un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad», dijo el Dr. Nguyen. «No hay duda de que la COVID nos afectó mucho».
Según el Dr. Nguyen, este estudio es solo el primero de muchos más análisis «granulares» por venir. Los investigadores planean examinar las tendencias y los resultados de los pacientes con COVID en comparación con los pacientes que no tienen COVID, así como profundizar más en el efecto COVID en procedimientos cardíacos específicos para adultos, como las disecciones aórticas.
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