Disparidades raciales ‘significativas’ en la atención de pacientes cardíacos durante la primera ola pandémica
Hubo disparidades raciales ‘significativas’ en la presentación y atención de pacientes con infarto durante la primera ola de la pandemia en Inglaterra, revela un gran número nacional estudio, publicado en línea en la revista Heart.
Los pacientes de origen negro, asiático y de minorías étnicas (BAME) tenían más probabilidades de ser admitidos en el hospital que sus pares blancos; menos probabilidades de recibir atención basada en la evidencia, como lo indican las guías; y es más probable que muera antes que antes de la pandemia.
El Reino Unido tiene el mayor número de muertes por COVID-19 y la población con mayor diversidad étnica de Europa. Durante la primera ola de la pandemia, los pacientes BAME tenían el doble de probabilidades de morir de COVID-19 que los pacientes blancos.
Los sistemas de salud de todo el mundo han observado una disminución sustancial en los ingresos hospitalarios por ataques cardíacos y un aumento simultáneo aumento en la muerte prematura o complicaciones durante la pandemia de COVID-19.
Los investigadores querían averiguar si las diferencias reconocidas en los resultados de salud de los pacientes BAME con enfermedad cardíaca empeoraron durante la ola 1 de la pandemia de COVID-19 en Inglaterra.
Se basaron en registros de atención médica vinculados de registros nacionales para todos los pacientes ingresados en hospitales con un ataque cardíaco en Inglaterra entre el 1 de febrero y el 27 de mayo de 2020 para ver si había alguna diferencia en la presentación y el tratamiento entre BAME y pacientes blancos.
Luego, estos datos se compararon con los de pacientes con infarto de miocardio admitidos durante el mismo período en cada uno de los tres años anteriores (2017-19; antes de COVID-19), para cuantificar cualquier cambios en las tasas de mortalidad entre BAME pat tanto durante la estancia en el hospital como dentro de los 7 días posteriores al alta.
En total, se incluyeron 73.746 pacientes en el análisis final. De 62 578 pacientes en la era anterior a la COVID-19 ingresados en el hospital, 56 270 (90 %) eran blancos y 6 308 (10 %) eran de origen BAME. Esto se compara con 1863 (casi el 17 %) pacientes BAME admitidos en 2020.
La cantidad de admisiones hospitalarias diarias por ataque cardíaco también aumentó significativamente entre los pacientes BAME en 2020.
Durante la pandemia de COVID -19, la proporción mensual de pacientes BAME ingresados en el hospital con un ataque cardíaco aumentó de poco más del 16 % en febrero de 2020 a casi el 18 % en mayo de 2020. Esta tasa mensual no cambió en la era anterior a la COVID-19.
Las tasas de ingreso por ataque cardíaco fueron un 65 % más altas entre los BAME que entre los pacientes blancos durante el período de COVID-19, con aumentos proporcionales similares observados para cada mes en comparación con el mismo período en la era anterior a COVID-19 .
Los pacientes BAME probablemente eran más jóvenes, hombres y pesaban menos (IMC más bajo) que los pacientes blancos. Pero también tendían a tener niveles más altos de colesterol y eran más propensos a tener insuficiencia cardíaca, angina, enfermedad renal crónica y diabetes que requerían tratamiento con insulina.
No solo hubo diferencias en la presentación entre los pacientes BAME y los blancos. , pero también hubo diferencias en la forma en que fueron tratados.
Los pacientes BAME esperaron más tiempo que los pacientes blancos para ciertos tipos de procedimientos y tratamientos invasivos, tanto durante los períodos anteriores a la COVID-19 como durante la COVID-19.
Y era significativamente menos probable que se usara la angiografía coronaria en pacientes con BAME que también tenían menos probabilidades de someterse a PCI (un procedimiento para restablecer el flujo sanguíneo).
Después de ajustar los factores potencialmente influyentes, BAME los pacientes tenían un 68 % más de probabilidades de morir en el hospital y un 81 % más de probabilidades de hacerlo dentro de los 7 días posteriores al alta que los pacientes blancos durante el período de COVID-19 que durante el mismo período en 2017-19.
Los pacientes BAME también tenían un 78 % más de probabilidades de morir que los pacientes blancos r comenzó el bloqueo (23 de marzo de 2020) que antes.
«Se requieren contramedidas inmediatas para aumentar la conciencia del paciente y promover la equidad en la atención cardíaca de esta población desatendida durante la pandemia de COVID-19 en curso», instó al investigadores.
En un editorial vinculado, la cardióloga Dra. Shrilla Banerjee, de Surrey and Sussex Healthcare NHS Trust, y sus colegas, señalan que los pacientes BAME tendían a estar más enfermos que los pacientes blancos, lo que podría explicar algunos de los diferencias en las tasas de mortalidad.
Pero no hay excusa para las diferencias en la atención que recibieron los pacientes de BAME, dicen.
«Estas observaciones ahora califican plenamente como evidentes desigualdades en la atención médica y refuerzan las desconcertantes disparidades en la atención cardiovascular que afectan a las poblaciones BAME», escriben.
«No existe una premisa biológica para explicar las diferencias observadas. No existe un componente genético específico de ningún grupo étnico suficiente para explicar el aumento de los resultados adversos observados entre las poblaciones BAME en todo el Reino Unido (y en los EE. UU.)», agregan.
«A diferencia de los EE. a través del Servicio Nacional de Salud, tiene atención médica universal, un recurso que muchos esperaban que reduciría o incluso eliminaría las desigualdades en salud”, escriben. el racismo estructural y los factores sociales, es decir, la educación, la vivienda y la pobreza», instan.
Pero los médicos también deben asumir la responsabilidad, escriben. «Debemos aprender a identificar y luego eliminar el impacto del sesgo en nuestra resultados de los pacientes… Debemos estar facultados para llamar la atención sobre el comportamiento sesgado cuando lo vemos y ser un defensor de todos nuestros pacientes».
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Siga las últimas noticias sobre el coronavirus (COVID-19) brote Más información: Diferencias raciales en el manejo y los resultados del infarto agudo de miocardio durante la pandemia de COVID-19, Corazón (2021). DOI: 10.1136/heartjnl-2020-318356
Editorial: Ser, o no ser BAME, en tiempos de COVID-19: ¿importa? Corazón (2021). DOI: 10.1136/heartjnl-2020-318884 Información del diario: Corazón