Los investigadores examinan los datos para identificar el tratamiento vasopresor óptimo para un tipo raro de accidente cerebrovascular
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Resultados de un estudio de registros médicos electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) que evalúa los medicamentos más utilizados para elevar la presión arterial en pacientes con hemorragia subaracnoidea no traumática (SAH), un tipo raro de accidente cerebrovascular, han sido publicados en Neurosurgical Focus por científicos del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (UTHealth).
Una HSA no traumática provoca sangrado en el área entre el cerebro y el tejido que cubre el cerebro, llamada espacio subaracnoideo. A menudo causado por la ruptura de un aneurisma cerebral, este tipo de accidente cerebrovascular también puede estar relacionado con malformaciones en las arterias y venas. Las mujeres representan más de la mitad (63,9%) de los casos informados de HSA no traumática. Si un paciente sobrevive al sangrado inicial, a menudo experimenta un flujo sanguíneo restringido al cerebro, lo que puede provocar la muerte en el 40% de los pacientes. Además, el 50% de los que sobreviven tienen algún grado de deterioro cerebral. Actualmente no existen pautas clínicas claras para brindar a los médicos una opción de medicamento óptima para aumentar la presión arterial en estos pacientes.
«La hemorragia subaracnoidea no traumática es una afección potencialmente devastadora con una alta tasa de mortalidad», dijo Hulin Wu, Ph. .D., autor principal del estudio y profesor Betty Wheless Trotter y presidente del Departamento de Bioestadística y Ciencia de Datos de la Escuela de Salud Pública de UTHealth. Wu también tiene un nombramiento conjunto como profesor en la Escuela de Informática Biomédica de UTHealth. «Nuestro objetivo de investigación fue utilizar los datos de EHR para comprender qué medicamento es mejor para reducir la tasa de mortalidad de estos pacientes».
El equipo de investigación extrajo los datos de una base de datos de EHR a nivel nacional sobre tres vasopresores comunes: dopamina, norepinefrina, y fenilefrina, que se administran comúnmente después de una HSA no traumática para aumentar la presión arterial del paciente y mantener la presión necesaria para el flujo sanguíneo en el cerebro.
El equipo de investigación identificó a 2634 pacientes que sufrieron una HSA no traumática en 200 hospitales durante 14 años. De ellos, 559 (21,2%) fueron tratados con dopamina; 1.342 (50,9%) con fenilefrina; y 733 (27,8%) sin adrenalina. De los 2634 participantes, el 59,8 % sobrevivió y fue dado de alta del hospital, y el 36,5 % murió en el hospital o fue trasladado a cuidados paliativos. Otro 3,7 % tenía un estado de mortalidad desconocido.
Los datos revelaron que los pacientes que recibieron fenilefrina como primer tratamiento vasopresor tuvieron una tasa de mortalidad del 24,5 %, mientras que las tasas de los pacientes que recibieron dopamina y norepinefrina fueron del 50,6 % y 47,6 % respectivamente. Los datos también indicaron que la disminución de la tasa de mortalidad para la fenilefrina se mantuvo incluso cuando el paciente tenía comorbilidades agudas, como un ataque cardíaco, insuficiencia renal o sepsis.
Investigaciones anteriores sobre la fenilefrina sugirieron que no era el método óptimo elección de vasopresor para tratar la HSA y se asoció con peores resultados. Si bien la dopamina y la norepinefrina han sido reconocidas como opciones más potentes, pueden provocar complicaciones asociadas con la presión arterial excesivamente alta, anotaron los investigadores.
«Los médicos tienen múltiples opciones de vasopresores para elegir para tratar esta enfermedad, pero hasta ahora no había estudios a los que hacer referencia para comparar activamente las opciones y sopesar las consecuencias de cada opción de tratamiento», dijo George Williams, MD, primer autor del estudio y profesor asociado de medicina de cuidados intensivos en el Departamento de Anestesiología de McGovern Medical. School at UTHealth.
Si bien los resultados de este estudio se basan en datos observacionales, los ensayos clínicos futuros podrían evaluar más los hallazgos de este estudio y confirmar si la fenilefrina es el tratamiento óptimo para la HSA no traumática.
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Escasez de medicamentos para tratar la presión arterial baja por shock séptico asociada con un aumento de muertes Más información: George Williams et al. Tratamiento con vasopresores y mortalidad después de una hemorragia subaracnoidea no traumática: un análisis de registros de salud electrónicos a nivel nacional. Enfoque Neuroquirúrgico. Fecha de publicación en línea: mayo de 2020. DOI: doi.org/10.3171/2020.2.FOCUS191002. Información de la revista: Neurosurgical Focus
Proporcionado por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston Cita: Los investigadores examinan los datos para identificar el tratamiento vasopresor óptimo para un tipo raro de accidente cerebrovascular (2020 , 29 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-optimal-vasopressor-treatment-rare.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.