¿Es cierto que los nuevos medicamentos tratan la obesidad?

«La obesidad es una enfermedad metabólica compleja con una clara base biológica, y podemos tratarla con terapia dirigida dirigida a la biología», dice Ania Jastreboff, MD, PhD, adulta de Yale Medicine y endocrinólogo pediátrico. Crédito: Anthony DeCarlo

No existe una píldora mágica que cure la obesidad, una afección que afecta a más del 40 % de los adultos en los Estados Unidos. Pero hay un nuevo tipo de medicamento que puede cambiar las reglas del juego Es un medicamento contra la obesidad, y los médicos dicen que parte de lo que lo hace único es cómo se receta: se usa para tratar la obesidad como la enfermedad metabólica crónica que es, en lugar de perpetuar la idea errónea de que la obesidad es un problema que puede ser la fuerza de voluntad.

El medicamento se llama semaglutida (está disponible con receta bajo la marca Wegovy) y se administra una vez a la semana mediante una autoinyección debajo de la piel. Fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés). ) para el tratamiento tratamiento del sobrepeso y la obesidad en junio de 2021 (también se están desarrollando medicamentos similares). Semaglutide no funciona para todos, pero cuando tiene éxito, puede ayudar a alguien a perder el 15% de su peso corporal. (Si pesa 200 libras, por ejemplo, serían 30 libras).

«Este medicamento lo ayuda a sentirse lleno antes», dice Ania Jastreboff, MD, Ph.D., una adulta de Yale Medicine y endocrinólogo pediátrico y un experto en medicina de la obesidad reconocido a nivel nacional. «Significa que tendrá poco deseo de alcanzar ‘segundos’ o un refrigerio más tarde».

Los medicamentos contra la obesidad han existido durante décadas, y actualmente hay varios en uso. Pero la semaglutida es la primera de una nueva generación de medicamentos para la obesidad altamente efectivos a base de hormonas. La semaglutida imita una hormona llamada péptido-1 similar al glucagón (GLP-1), que se secreta en el intestino y se dirige a los receptores de todo el cuerpo, incluido el cerebro. Cuando una persona está comiendo, GLP-1 envía al cerebro la señal de «Estoy lleno», dice el Dr. Jastreboff.

La semaglutida también disminuye el «vaciado gástrico», el proceso mediante el cual los contenidos del estómago se mueven hacia la primera parte del intestino delgado como parte del proceso digestivo. «Pero este efecto se desvanece con el tiempo», dice el Dr. Jastreboff. «La principal forma en que la semaglutida ayuda a tratar la obesidad es a través de su acción en el cerebro».

Sin embargo, el fármaco y la clase de medicamentos no son nuevos; esta clase de medicamentos análogos de GLP-1 se ha utilizado durante más de 15 años para tratar la diabetes tipo 2 (la semaglutida fue aprobada específicamente por la FDA en 2017 para la diabetes). Las personas con diabetes tipo 2 secretan menos GLP-1 en respuesta a la alimentación en comparación con las personas que no padecen la afección. Los expertos creen que eso también es cierto para las personas con obesidad, explica el Dr. Jastreboff. «Con semaglutida, las personas reciben más GLP-1, aunque en forma sintética», dice ella. «Esencialmente, están recuperando más de esa hormona, lo que les ayuda a sentirse llenos».

Para muchas personas, el medicamento parece funcionar. Los resultados de un ensayo clínico, publicados en el New England Journal of Medicine, mostraron que, además de la reducción de peso promedio del 12,5 % por encima del grupo placebo (que incluyó solo intervenciones en el estilo de vida), más de un tercio de los participantes (muchos de los cuales pesaban más de 200 libras) perdieron el 20 % de su peso.

Conversamos con la Dra. Jastreboff y sus colegas. Respondieron preguntas frecuentes sobre los medicamentos contra la obesidad.

¿Funcionan realmente los medicamentos contra la obesidad?

Una de las participantes del estudio del Dr. Jastreboff, una madre de tres hijos de 49 años con un trabajo de tiempo completo (que no quería que se usara su nombre), ha estado participando en un ensayo clínico en Yale que implica inyecciones semanales para probar un medicamento similar a la semaglutida, llamado tirzepatida, que combina GLP-1 y otra hormona llamada glucosa. péptido insulinotrópico dependiente (GIP). El Dr. Jastreboff es el investigador principal del sitio.

La participante probó numerosas dietas y planes de ejercicios para perder el peso extra que había tenido durante décadas, pero nada funcionó. Aunque trabajó duro para mantener un estilo de vida saludable, ganó 25 libras trabajando en casa durante la pandemia. «Pero el resto, lo he cargado toda mi vida», dice.

Dado que se trataba de un ensayo doble ciego, en el que a algunos participantes se les dio un placebo, al principio no lo hizo. sabe si estaba tomando la droga, pero dice que durante un período de aproximadamente un año, «el peso se me esfumó». Cerca del final de la prueba, había perdido 85 libras, por lo que cree que estaba tomando el medicamento.

«Funcionó para mí porque mi problema es comer en exceso sin pensar. Porque el medicamento a menudo me hace sentir increíblemente lleno después de unos pocos bocados, ha sido un verdadero cambio en mis hábitos alimenticios», dice el participante. Solía consumir 3.000 calorías al día «fácilmente» y en la prueba no ha podido ingerir más de 1.500. «Una porción de Oreos son tres galletas, y siempre fue difícil detenerse en tres», dice ella. «En el ensayo, me resultó muy difícil comer más de tres».

«Estos medicamentos [como semaglutida y tirzepatida] tienen el potencial de ayudar a muchas más personas», dice Artur Viana, MD, gastroenterólogo de Yale Medicine y director clínico del Programa de pérdida de peso y salud metabólica, donde ha recetado semaglutida. Señala que el rendimiento de la pérdida de peso del 15% al 20% de la droga es impresionante porque significa una tendencia en la que los medicamentos contra la obesidad están comenzando a acercarse a la marca de pérdida de peso del 25% al 30% que hasta ahora solo se ha logrado con la cirugía bariátrica.

El tratamiento con medicamentos para la obesidad es menos invasivo y funciona de manera más gradual que la cirugía. Los pacientes generalmente comienzan con una dosis baja de 0,25 miligramos y aumentan hasta alcanzar la dosis objetivo de 2,4 miligramos durante un período de aproximadamente 5 meses. «La pérdida de peso es gradual, pero tiende a disminuir con el tiempo, lo que lleva a una nueva meseta», dice el Dr. Viana.

El fármaco puede tardar más de un año en alcanzar la eficacia total, aunque algunos pacientes alcanzan su punto máximo antes de eso. Para cualquier medicamento contra la obesidad, los médicos quieren ver un punto de referencia de pérdida de peso corporal total del 5 % en los primeros tres meses, lo que es un buen predictor de si el medicamento seguirá funcionando, explica la Dra. Viana.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos contra la obesidad?

Los efectos secundarios de la semaglutida se controlaron en los ensayos previos a su aprobación por la FDA. Los efectos secundarios más comunes de la semaglutida son gastrointestinales e incluyen náuseas, que a menudo se controlan ajustando la dosis, dice el Dr. Viana. «Usted considera cómo se siente el paciente a medida que aumenta la dosis, y siempre puede volver a una más baja», dice.

Dr. El participante de Jastreboff en el ensayo clínico de tirzepatida tuvo efectos secundarios que incluyeron problemas estomacales, algo de agotamiento y dificultad para mantenerse hidratado, pero el participante pensó que eran menores en comparación con los efectos secundarios y las complicaciones de la obesidad.

«Cuando era obesa, me dolían las articulaciones, no me cabía la ropa. Me daba vergüenza salir y que me vieran», dice. «Todos sabemos que los asientos de los aviones son cada vez más pequeños, pero esa lógica no sirve de nada cuando intentas meterte entre los brazos y tienes que extender el cinturón de seguridad al máximo».

Los científicos continúan estudiando los los beneficios a largo plazo y la seguridad de los medicamentos contra la obesidad, y hará lo mismo con los medicamentos que aún se encuentran en la fase de ensayo clínico.

Mientras tanto, los médicos dicen que los pacientes necesitarán tomar los medicamentos durante años y probablemente de por vida para evitar que vuelvan a subir de peso. «Hablamos de remisión de la diabetes y, de la misma manera, los pacientes tienen remisión de la obesidad», dice el Dr. Jastreboff.

«Los pacientes no se ‘curan’ una vez que pierden peso», agrega el Dr. Jastreboff. «Necesitan continuar el tratamiento con medicamentos contra la obesidad para mantener el peso que perdieron, al igual que deberían continuar tomando medicamentos para la diabetes para mantener los niveles de azúcar en la sangre».

¿Todos son elegibles para los medicamentos contra la obesidad?

Los médicos aún prescriben medicamentos más antiguos aprobados por la FDA, que también se dirigen al cerebro. Esos medicamentos pueden ayudar a las personas a perder del 5% al 10% de su peso, una cantidad que puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos con obesidad o sobrepeso. La generación más antigua de medicamentos contra la obesidad incluye aquellos que deben tomarse una vez al día o más; uno requiere inyecciones diarias.

Pero no todas las personas son elegibles para el tratamiento con semaglutida. Los médicos pueden prescribirlo para adultos que tienen obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30; o sobrepeso, con un IMC superior a 27 acompañado de problemas médicos relacionados con el peso, como presión arterial alta, diabetes tipo 2 o colesterol alto. (El IMC es una medida utilizada para determinar las categorías de peso. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC] proporcionan calculadoras de IMC en su sitio web). El medicamento no se recomienda para personas con antecedentes personales o familiares de ciertos tumores endocrinos o tiroideos, específicamente , cáncer medular de tiroides.

Otra advertencia es que no todos responderán. Alrededor del 13 % de las personas con obesidad en los ensayos clínicos de semaglutida no perdieron peso, dice el Dr. Jastreboff. Eso no la sorprende, porque hay diferentes tipos o subtipos de obesidad, dice. «Todavía no sabemos qué son».

«Todavía no tenemos biomarcadores en los que podamos subtipificar la obesidad, de forma similar a lo que se hace para el cáncer u otras enfermedades», dice el Dr. Jastreboff. «No hay análisis de sangre que puedan hacerle saber a alguien que va a responder a una terapia o medicamento determinado, como un análogo de GLP-1 como la semaglutida».

Los investigadores necesitan aprender más sobre los diferentes subtipos de obesidad antes de que alguien pueda saber cuál es la mejor estrategia para un paciente determinado, agrega.

¿Habrá ‘ensayo y error’ para encontrar el medicamento contra la obesidad adecuado para mí?

Hasta que obtengan más información, los médicos reúnen información sobre factores como el comportamiento alimentario del paciente y otros componentes. También puede haber algo de «ensayo y error» necesario para identificar el mejor medicamento para usted, dice el Dr. Viana.

Pero también puede haber elecciones informadas. Por ejemplo, si alguien tiene antecedentes de depresión y parece estar comiendo en exceso para hacerle frente, podría beneficiarse de un medicamento de generación anterior llamado bupropión (nombres de marca: Wellbutrin y Zyban, entre otros), que también es un antidepresivo y generalmente se combina con un medicamento llamado naltrexona (Contrave). «Al usar ese medicamento o combinación de medicamentos, podríamos estar atacando el mecanismo que es más responsable de la obesidad de ese paciente», dice.

Para aquellos que desean reducir su peso aún más y reducir aún más los síntomas relacionados como reflujo gastrointestinal, otro enfoque puede ser usar varios medicamentos o combinar un medicamento con otra intervención, dice el Dr. Viana.

Todos los medicamentos contra la obesidad se prescriben junto con un programa de estilo de vida que aborda la alimentación y el ejercicio. El Dr. Viana también ha combinado el tratamiento con medicamentos y un procedimiento endoscópico, como la gastroplastia endoscópica en manga, un procedimiento mínimamente invasivo destinado a reducir el tamaño del estómago. El Dr. Viana dice que los pacientes pueden perder el 15 % de su peso con ese procedimiento, pero luego se estancan. «Si llegas a esa meseta y tu objetivo personal no se ha logrado, puedes agregar un medicamento que te ayudará a perder más peso», dice.

¿Cuál es el objetivo del tratamiento para perder peso o estar saludable?

Perder peso puede mejorar la autopercepción y el estado de ánimo, pero el Dr. Jastreboff enfatiza que el objetivo del tratamiento de la obesidad no se trata de lograr un cierto tamaño, se trata de la salud.

El objetivo del tratamiento con medicamentos contra la obesidad es restablecer «el punto fijo», un término que describe un rango de peso que el cuerpo trata de mantener y que se eleva en el contexto de la obesidad, explicó. explica. «Si pierde peso restringiendo las calorías, su cuerpo cree que se está muriendo de hambre», dice el Dr. Jastreboff, y agrega que esto estimula a la persona a seguir comiendo para mantener el punto fijo elevado. Los medicamentos contra la obesidad funcionan en el cerebro para ayudar a reducir ese punto fijo, lo que permite a las personas no solo perder peso sino también mantener la pérdida de peso.

Dependiendo del paciente y sus otras enfermedades, los medicamentos antiobesidad Los medicamentos para la obesidad también pueden ayudar con otros problemas médicos relacionados con el peso, como mejorar la presión arterial o los niveles de colesterol, mejorar los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes y retrasar la aparición de diabetes tipo 2. También se ha descubierto que la clase de medicamentos análogos de GLP-1 disminuye la ocurrencia de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares repetidos en las personas que tienen diabetes tipo 2.

¿Estos medicamentos finalmente cambiarán la forma en que las personas piensan sobre la obesidad?

Los médicos esperan que saber que los medicamentos pueden tratar la fisiopatología de la obesidad cambie los conceptos erróneos comunes de que las personas deberían poder controlar la afección por sí mismas.

«Cuando las personas piensan: «Si puedo obligarme a no tener hambre, a no tener antojos, a controlar lo que como cada momento de cada día, perderé peso y no lo recuperaré», es como decir: «Si me concentro lo suficiente, mi nivel de azúcar en la sangre los niveles se volverán normales'», dice la Dra. Jastreboff. La gente necesita saber que hay razones fisiológicas por las que esa estrategia no funciona, agrega. «La obesidad es una enfermedad metabólica compleja con una base biológica clara, y podemos tratarla con terapia dirigida dirigida a la biología».

Pero hay más trabajo por hacer antes Cada vez más médicos, pacientes y proveedores de seguros perciben la obesidad como una enfermedad.

La tirzepatida no está disponible fuera del ensayo, y la semaglutida es un fármaco costoso que no necesariamente está cubierto por el seguro en este momento, dice el Dr. Participante del estudio de Jastreboff del ensayo de tirzepatida. «La investigación dice que cuando dejas de tomar el medicamento, recuperas el peso, por lo que es probable que tome medicamentos por el resto de mi vida», dice ella. «Pero, ¿qué cubrirá el seguro? Esto debe estar disponible para todos los que lo necesiten, y esa es una de las razones por las que es importante comenzar a ver esto como un problema médico y no como un problema personal».

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Se descubrió que la semaglutida reduce el peso corporal independientemente de las características del paciente Información de la revista: New England Journal of Medicine

Proporcionado por la Universidad de Yale Cita : ¿Es cierto que los nuevos medicamentos tratan la obesidad? (2021, 21 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-true-medications-obesity.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.