Las terapias con antibióticos para llevar a casa pueden mejorar los resultados de salud de los pacientes con endocarditis infecciosa asociada al uso de drogas
Un nuevo estudio de modelos sugiere que cuando los pacientes que se inyectan opioides continúan un tratamiento con antibióticos para la endocarditis infecciosa fuera del hospital, experimentan una mejor resultados de salud a largo plazo que los pacientes que reciben la terapia antibiótica intravenosa estándar de cuatro a seis semanas para pacientes hospitalizados. Además de reducir las muertes relacionadas con la endocarditis infecciosa y extender la esperanza de vida, este análisis sugiere que estas estrategias ambulatorias son más rentables que el enfoque estándar. El estudio fue publicado hoy en JAMA Network Open y financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), parte de los Institutos Nacionales de Salud.
La endocarditis es una inflamación potencialmente mortal de las válvulas del corazón. Una de cada 10 hospitalizaciones por endocarditis está asociada con el uso de drogas inyectables, y estas cifras siguen aumentando. Muchas drogas se pueden inyectar, incluidas la cocaína, la metanfetamina y los opioides como la heroína y el fentanilo. El acceso inadecuado a equipos de inyección estériles es común y aumenta drásticamente el riesgo de infección en las personas que usan drogas.
Aunque es más fatal de inmediato que el VIH y el virus de la hepatitis C, que también se transmiten por el uso de drogas inyectables, la endocarditis es no tan conocido. Las investigaciones estiman que, si continúan las tendencias actuales, más de 250 000 estadounidenses morirán de endocarditis asociada con el consumo de drogas entre 2020 y 2030.
«La endocarditis es uno de los numerosos daños asociados con las drogas inyectables», dijo la directora del NIDA, Nora. . D. Volkow, MD «Es fundamental desarrollar un tratamiento eficaz y centrado en el paciente para esta afección potencialmente mortal. También es imperativo adoptar e implementar estrategias de reducción de daños, como programas de servicios de jeringas, que sabemos que pueden ayudar a prevenir la endocarditis en primer lugar. .»
Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Denver, y el Centro Médico de Boston buscaron comprender mejor los efectos de diferentes estrategias de tratamiento para la endocarditis asociada al consumo de drogas, una afección grave que puede causar la muerte. . Para tratar adecuadamente esta afección, los pacientes a menudo necesitan semanas de terapia con antibióticos intravenosos o, en algunos casos, cirugía cardíaca. Este prolongado régimen de tratamiento presenta a los pacientes hospitalizados desafíos físicos, mentales, financieros y sociales. El 20% de los pacientes ingresados con endocarditis asociada al consumo de drogas abandonan el hospital antes de completar el tratamiento. Muy pocos pacientes, menos del 8 %, se conectan posteriormente con servicios de atención de adicciones que brindan más atención médica y apoyo al momento del alta.
Estos factores resaltan una necesidad apremiante de terapias alternativas que acorten el tiempo de hospitalización o permitan a los pacientes completar el tratamiento incluso después salen del hospital. Estudios anteriores han demostrado que los antibióticos intravenosos u orales que los pacientes pueden tomar en el hogar o en centros de salud operados por la comunidad son tan seguros y efectivos como los antibióticos intravenosos para pacientes hospitalizados. Sin embargo, hay pocas investigaciones sobre estas estrategias de tratamiento alternativas, en gran parte debido a las creencias estigmatizadas sobre las personas que consumen drogas y su posible mal uso de los catéteres de tratamiento, o líneas PICC, que se utilizan para administrar tratamientos intravenosos.
Dirigido por Joshua Barocas, MD, profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Denver, los investigadores investigaron la eficacia del tratamiento ambulatorio para la endocarditis infecciosa. Crearon un modelo robusto que simuló la historia natural del uso de opioides inyectables en 5 millones de personas. La población de este modelo tenía una edad media de 42 años y un 70 % eran hombres, lo que refleja la demografía de edad y sexo de la población de EE. UU. que se inyecta opioides, informada por estudios anteriores y el censo de EE. UU.
Los investigadores compararon expectativas de vida, tasas de finalización del tratamiento, endocarditis y muertes por sobredosis, y costos promedio en cuatro estrategias de tratamiento en estos individuos. Dos de estas estrategias de tratamiento ofrecieron el estándar de cuatro a seis semanas de antibióticos intravenosos para pacientes hospitalizados, con o sin servicios de atención de adicciones para pacientes hospitalizados. Las otras dos estrategias proporcionaron tres semanas de antibióticos intravenosos para pacientes hospitalizados y servicios de atención de adicciones seguidos de antibióticos intravenosos u orales para pacientes ambulatorios.
Cabe señalar que los científicos tuvieron en cuenta los desafíos socioeconómicos, como la falta de vivienda, asumiendo que solo la mitad de los los pacientes hospitalizados podían recibir antibióticos intravenosos en el hogar.
En las personas con la hipótesis de contraer endocarditis infecciosa según el modelo, los investigadores encontraron un aumento sustancial en la esperanza de vida y una reducción en las muertes causadas por endocarditis o sobredosis para las personas que recibieron antibióticos intravenosos ambulatorios, antibióticos orales o servicios de atención de adicciones para pacientes hospitalizados además del tratamiento estándar en comparación con el enfoque estándar. De las cuatro estrategias, la adición de antibióticos orales y antibióticos intravenosos para pacientes ambulatorios condujo a las mayores tasas de curación (80,3 % y 78,8 %, respectivamente, en comparación con el 77,6 % para la terapia antibiótica intravenosa para pacientes hospitalizados más los servicios de atención de adicciones y el 77,6 % para la terapia antibiótica intravenosa para pacientes hospitalizados solamente).
La estrategia que incluía antibióticos intravenosos para pacientes ambulatorios también costó menos que cualquiera de las otras estrategias ($412,150 por persona en comparación con $413,920 para antibióticos orales adicionales, $416,570 para antibióticos intravenosos para pacientes hospitalizados y $416,990 para antibióticos intravenosos para pacientes hospitalizados y servicios de atención de adicciones). Los investigadores sugieren que estas estrategias podrían ahorrarle al sistema de atención médica más de $6 mil millones solo en hospitalizaciones para los aproximadamente 750 000 estadounidenses que se inyectan drogas al año.
Los investigadores dicen que estos resultados deben probarse en ensayos clínicos aleatorios que no excluir a las personas que se inyectan drogas de la participación. También enfatizan la necesidad de un sistema nacional de vigilancia para la endocarditis relacionada con el uso de drogas inyectables, basado en las estrategias de vigilancia existentes para el VIH y la hepatitis C. Ampliar la investigación en esta área podría fortalecer la evidencia para la toma de decisiones centrada en el paciente al ofrecer estrategias de tratamiento para la endocarditis.
«Los enfoques de tratamiento ambulatorio para la endocarditis no solo pueden salvar vidas, sino también ahorrar dinero que luego podría asignarse a programas basados en evidencia para la crisis de opioides», dijo el Dr. Barocas. «Estas estrategias incluyen promover inyecciones más seguras y otras técnicas de reducción de daños, mejorar el acceso a medicamentos para el trastorno por uso de opioides y financiar sistemas de apoyo para pacientes ambulatorios. Esto permitiría que las personas que usan drogas no solo se curen de la endocarditis, sino que lo hagan de manera volver más fácilmente al trabajo, a la vida y a la familia».
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El menor uso de antibióticos en odontología no muestra un aumento de la endocarditis Más información: JW Adams, et al. Rentabilidad simulada y resultados clínicos a largo plazo asociados con estrategias para el cuidado de adicciones y antibióticos para endocarditis infecciosa relacionada con el uso de drogas. Red JAMA Abierta. DOI: 10.1001/jamannetworkopen.2022.0541 (2022). Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por los Institutos Nacionales de Salud Cita: Las terapias con antibióticos para llevar a casa pueden mejorar los resultados de salud de los pacientes con endocarditis infecciosa asociada al consumo de drogas (2022, 28 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-take-home-antibiotic-therapies-health-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.