Cómo los expertos médicos deciden qué tratamientos deben usarse para el COVID-19
Micrografía electrónica de transmisión de partículas del virus SARS-CoV-2. Imagen capturada y coloreada en el Centro de Investigación Integrada del NIAID. Crédito: NIAID, CC BY
Médicos y científicos de Ontario han formado dos comités de alto poder para examinar la montaña de estudios científicos a menudo contradictorios e incluso peligrosos sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con COVID-19.
Los dos comités, uno encargado de recomendar los medicamentos más efectivos y el otro de la mejor manera de manejar enfermedades críticas, se formaron para garantizar que el tratamiento de los pacientes hospitalizados con el nuevo coronavirus en Ontario se base en la mejor ciencia disponible.
Dra. Andrew Morris, especialista en enfermedades infecciosas de la Red de Salud Universitaria y el Hospital Mount Sinai en Toronto, es el presidente del comité centrado en brindar orientación sobre medicamentos, denominado Pautas de práctica clínica para la terapia antimicrobiana e inmunomoduladora en pacientes adultos con COVID-19.
Este comité antimicrobiano de 20 miembros formado en marzo incluye especialistas en enfermedades infecciosas, farmacéuticos, especialistas en ética e incluso un paciente que se recuperó de COVID-19. Como dice Morris, él y sus colegas sintieron que «había una sensación de muerte inminente y necesitábamos estar preparados para tener algo que ofrecer a la gente».
Sopesar la evidencia frente a la emoción
La avalancha de recomendaciones para los remedios contra el COVID-19, algunas de expertos, otras de aficionados, subraya la importancia del trabajo de los dos comités. Por ejemplo, los medicamentos, como el fármaco contra la malaria hidroxicloroquina, se utilizan y almacenan en todo el mundo a pesar de los peligrosos efectos secundarios y la poca evidencia de su eficacia contra la COVID-19.
Como veterano en el tratamiento de infecciones letales, Morris dice: «Las personas, si se les da la oportunidad, se sobretratarán basándose en la emoción y no en la cognición. Elegirán la emoción nueve de cada 10 veces. »
Morris dice que incluso los médicos más basados en la evidencia se han dejado influir por el atractivo de la hidroxicloroquina como un tratamiento fácilmente disponible.
«Ha resultado ser una estafa total», dice. «Estaba claro que no hubo una revisión por pares ni datos concretos sobre el beneficio».
El comité antimicrobiano recomendó abrumadoramente a mediados de abril no recetar hidroxicloroquina, incluso para los pacientes más enfermos.
Han tratado de ser cautelosos en sus recomendaciones porque, como dice Morris, «Ninguno de los medicamentos disponibles hasta el momento está diseñado específicamente para tratar el COVID-19. La probabilidad de un tratamiento revolucionario en este momento en el tiempo es increíblemente pequeño».
Comenzar desde cero
No existen pautas nacionales o provinciales para el tratamiento de la mayoría de las enfermedades infecciosas. Por lo tanto, el comité, todos voluntarios, ha trabajado completamente desde cero para desarrollar sus recomendaciones y difundirlas entre los proveedores de atención médica.
Ontario Health ha ayudado a difundir las recomendaciones del comité para el uso de medicamentos antimicrobianos contra el COVID-19.
Hasta ahora, el comité no ha recomendado ningún medicamento a menos que el paciente esté inscrito en un ensayo clínico aprobado. Una de las razones, dice Morris, se basa en su pericia en enfermedades infecciosas y su experiencia con la COVID-19: «El cuerpo humano y la naturaleza realmente harán un trabajo decente para combatir la infección. A menos que sepamos lo que estamos haciendo, lo peor que podemos hacer es hacer es dañar a los pacientes con COVID-19».
Cuidado crítico basado en evidencia
Para los pacientes más enfermos en las unidades de cuidados intensivos, un comité de especialistas en cuidados críticos formó el Centro Interdepartamental de la Universidad de Toronto. Grupo de trabajo de COVID de la División de Cuidados Críticos para brindar orientación sobre el cuidado. Se formó en marzo, al mismo tiempo que el comité antimicrobiano.
Este grupo asesora a los proveedores de cuidados intensivos en Ontario sobre el manejo más actualizado de COVID-19 y cómo evitar que se propague en hospitales
Dra. Nava Mahan, especialista en cuidados intensivos de University Health Network y miembro del comité, dice: «Nuestro trabajo es aplicar prácticas basadas en evidencia que sabemos que funcionan, brindan un beneficio a los pacientes y no los dañan».
El comité está compuesto por cinco médicos de cuidados intensivos de los hospitales académicos más importantes de Toronto. Estos médicos atienden a los pacientes con COVID-19 más enfermos de Ontario, incluso cuando actualizan las pautas dos veces por semana.
Reflexionando sobre sus responsabilidades duales, Mahan dice: «[COVID-19] es algo que nos consume a todos. No hay horas de trabajo durante esta pandemia. Estamos atendiendo a pacientes con enfermedades críticas o tratando desesperadamente de mantenerse al día con la literatura y mantener nuestras pautas lo más actualizadas y útiles posible».
Mahan y sus colegas en el comité reciben aportes diarios de médicos de todo Ontario y de zonas afectadas, como Italia.
«Siento que sabemos tanto como cualquier otra parte del mundo dado el nivel de colaboración que estamos viendo», dice ella.
La tentación de los tratamientos no probados
Al igual que Morris, Mahan desconfía de las terapias no probadas.
«Hay un deseo humano de querer hacer algo», dice ella. «Existe la sensación de que si estás administrando un fármaco, se siente mejor que no hacer nada».
Sin embargo, a excepción de los ensayos clínicos aprobados, advierte que los proveedores de atención médica deben resistir la tentación de probar terapias en pacientes.
«Porque sabemos que esto podría causar un daño significativo y grave», dice ella.
Es optimista de que los dos nuevos comités evitarán daños a los pacientes de Ontario.
«La gente está trabajando las 24 horas del día para garantizar que le brindemos a cada paciente la mejor oportunidad de recuperarse, y que puedan sentirse cómodos sabiendo que su atención se guiará con la mejor evidencia disponible».
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Cita: Cómo los expertos médicos están decidiendo qué tratamientos deben usarse para COVID-19 (4 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020- 05-medicos-expertos-tratamientos-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.