Consentimiento para recibir tratamiento por adelantado para reducir el abandono del hospital en contra del consejo médico entre los pacientes con adicciones
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Los pacientes con trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) que reciben tratamiento por afecciones médicas graves tienen más probabilidades de abandonar el hospital hospital contra consejo médico (AMA) que aquellos sin adicción. Un tipo especial de contrato con los proveedores de atención médica podría permitir a los pacientes dar su consentimiento por adelantado para recibir atención médica vital, incluso si luego rechazan el tratamiento, según un comentario en el Journal of Addiction Medicine, la revista oficial de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM). ).
La directiva anticipada sobre el uso de sustancias (SUAD) «tiene el potencial de mejorar en gran medida el estado actual del tratamiento para condiciones comórbidas potencialmente mortales en pacientes con SUD mediante la reducción de las descargas de AMA», escribe Paul Tobias, MD, JD, MBA, de Ohio Health, Columbus.
Pero en un comentario adjunto, Kelly K. Dineen, JD, Ph.D., de la Universidad de Creighton, Omaha, Neb., cita «desafíos éticos y prácticos obvios» al concepto SUAD , incluida la falta de una base legal para anular la decisión de los pacientes si luego deciden rechazar el tratamiento: «Mientras un paciente tenga la capacidad, casi siempre tiene la última palabra para consentir o rechazar la atención».
‘Contratos Ulises’ para pacientes hospitalizados con TUS: consentimiento previo para recibir atención
Dra. Tobias describe el caso de «Jane», una mujer joven con infecciones graves relacionadas con el uso de drogas inyectables, que fue hospitalizada en repetidas ocasiones, pero que cada vez salía del hospital sin completar el tratamiento. Es un escenario familiar, que refleja el aumento en la tasa de altas de AMA entre pacientes hospitalizados con SUD.
Los pacientes siempre tienen derecho a tomar decisiones sobre tratamientos médicos, siempre que no estén siendo coaccionados. Sin embargo, las «decisiones irracionales de autolesión» que a veces toman los pacientes con SUD «[hacen eco] de los patrones observados en los casos de coerción», según el Dr. Tobias. «Al reconocer el TUS como una fuerza actuante que escapa al control del paciente, la razón queda clara: estos pacientes no pueden ejercer su libre elección porque su TUS les obliga a tomar decisiones irrazonables».
Propone los SUAD como una opción para manejar estas situaciones difíciles. Los SUAD son similares a las directivas anticipadas psiquiátricas utilizadas en pacientes con trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, que saben que pueden perder su capacidad de toma de decisiones en el futuro. Estos instrumentos especializados a veces se denominan «contratos de Ulises», en referencia a la historia de la Odisea en la que Ulises ordena a la tripulación de su barco que lo ate al mástil, indicándoles que no lo suelten incluso si él se lo ruega.
«Los contratos de Ulysses podrían aplicarse a pacientes como Jane al permitir que los pacientes que buscan tratamiento para sus condiciones comórbidas potencialmente mortales elijan si sus médicos pueden obligarlos a completar la terapia y de qué manera», escribe el Dr. Tobias. Los pacientes y los proveedores de atención médica podrían seguir un enfoque de toma de decisiones compartido para determinar los tratamientos para SUD y otras afecciones médicas, incluidas las condiciones en las que los pacientes desean permanecer en el hospital sin la opción de alta AMA.
En su comentario , la principal objeción del Dr. Dineen a los SUAD es que, a diferencia de los contratos de Ulises utilizados en pacientes con trastornos psiquiátricos, los SUAD propuestos se aplicarían a personas que aún tienen capacidad de toma de decisiones. También señala que los pacientes hospitalizados con adicciones a menudo reciben tratamiento inadecuado o ningún tratamiento para SUD, incluidos medicamentos para los síntomas de abstinencia, a pesar de la mejora documentada en los resultados, y que esta atención inadecuada suele ser la causa de las altas de AMA. El Dr. Dineen también señala la larga historia de «actitudes y políticas moralistas, punitivas y discriminatorias», que conducen a «sistemas de atención separados pero desiguales» para las personas con SUD que corren un riesgo particular de perder su autonomía.
Dra. Tobias reconoce las complejidades del enfoque SUAD. Él enfatiza la necesidad de evaluar las políticas estatales «para determinar si el uso de SUAD permitiría mejores resultados con una mayor autonomía del paciente y responsabilidades claras del médico y la enfermera cuando cambien las decisiones de tratamiento del paciente».
«Los pacientes con SUD tienen demasiado tiempo cargaron con la carga de la discriminación estructural e institucional en base a su enfermedad», concluye el Dr. Dineen. «Centrarse en corregirlos es mucho más justo que infligir más daño individual bajo el manto de la beneficencia».
Richard Saitz MD, MPH, FACP, DFASAM, editor en jefe, Journal of Addiction Medicine, también expresa reservas sobre los SUAD: «Existen serias preocupaciones con un enfoque que invalidaría la decisión de un paciente cuando tiene la capacidad de tomarla, en particular cuando ese paciente (uno con adicción) pertenece a una clase de pacientes que han sido estigmatizados, cuya autonomía es a menudo retirado, y cuyo tratamiento para la adicción es a menudo de mala calidad».
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Principios de atención establecidos para adultos jóvenes con trastornos por uso de sustancias Más información: Tobias, Paul. Cómo ayudan las directivas anticipadas cuando los pacientes rechazan un tratamiento que salva vidas debido a su uso de sustancias. Journal of Addiction Medicine (2021) Información de la revista: Journal of Addiction Medicine
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Consentimiento para recibir tratamiento por adelantado para reducir el riesgo de tener que salir del hospital consejo médico entre pacientes con adicción (22 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-consenting-treatment-advance-hospital-medical.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.