COVID-19 puede dañar tanto los pulmones que la ‘única esperanza’ es el trasplante
Los estudios de casos y los resultados de autopsias confirman que, en algunos casos, COVID-19 puede causar un daño pulmonar tan grave que los pacientes necesitan un trasplante de pulmón para sobrevivir.
En un nuevo estudio, investigadores de Chicago analizaron tejido descartado de pacientes con COVID-19 que se sometieron a trasplantes de pulmón y de pacientes que fallecieron a causa de la enfermedad. Encontraron que COVID-19 puede destruir el «marco fundamental» de los pulmones, lo que significa que los órganos simplemente no pueden recuperarse.
Y eso significa que las opciones de tratamiento de un paciente se vuelven muy limitadas.
» Brindamos evidencia explícita de que la COVID-19 puede causar daño permanente al pulmón en algunos pacientes para quienes el trasplante de pulmón es la única esperanza de supervivencia», dijo el investigador principal del estudio, el Dr. Ankit Bharat. Es jefe de cirugía torácica y director quirúrgico del Programa de Trasplante de Pulmón de Northwestern Medicine, en Chicago.
Su equipo también descubrió células únicas llamadas células epiteliales KRT17 en el tejido pulmonar de pacientes con COVID-19 con daño irreversible. Estas células también se han encontrado en pacientes con fibrosis pulmonar en etapa terminal, una enfermedad pulmonar progresiva mortal.
Los hallazgos, los primeros de su tipo sobre el tema, se publicaron el 30 de noviembre en Science Translational Medicine. Hasta la fecha, ocho pacientes con COVID-19 han recibido trasplantes de doble pulmón en Northwestern Medicine, la mayor cantidad realizada en cualquier sistema de salud del mundo.
Dr. Len Horovitz es especialista pulmonar en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. Al leer el informe, dijo que es alarmante que el COVID-19 pueda dañar los pulmones tan gravemente que se vuelva necesario un tratamiento de trasplante de pulmón «reservado para muy pocos pacientes».
El trasplante de pulmón conlleva sus propios peligros, agregó Horovitz.
«Las complicaciones de los trasplantes incluyen infección (posiblemente incluso con COVID-19 nuevamente), infección bacteriana y posible rechazo de los pulmones trasplantados «, dijo.
En un comunicado de prensa de Northwestern, Bharat explicó cómo se cree que el COVID-19 causa estragos en los pulmones.
«Las células progenitoras en los pulmones necesarias para la curación pueden repoblar las heridas del pulmón moviéndose a lo largo del marco subyacente básico de la matriz pulmonar», explicó. «Pero cuando se destruye el marco, las células progenitoras no tienen adónde ir y los pulmones desarrollan grandes agujeros que sirven para albergar infecciones, una observación que también hicimos durante las duras cirugías de trasplante en estos pacientes», dijo Bharat.
«Piénselo de esta manera: después de un terremoto, si la estructura básica de un edificio sobrevive, todavía se puede restaurar. Sin embargo, si se nivela, la única opción es reemplazarlo», dijo.
Según el autor principal del estudio, el Dr. Scott Budinger, profesor y jefe de medicina pulmonar y de cuidados intensivos en Northwestern, los pulmones atacados por COVID-19 «también mostraron sorprendentes similitudes con los pulmones de pacientes con una afección llamada fibrosis pulmonar idiopática».
En esa afección, el tejido pulmonar se vuelve «grueso y rígido, lo que dificulta que el cuerpo absorba oxígeno», dijo Budinger en el comunicado de prensa.
«Al igual que en la fibrosis pulmonar, encontramos que COVID-19 condujo al reclutamiento de células inmunes circulantes llamadas monocitos, que ar Es probable que lo recluten en el pulmón para matar el virus», agregó. «En el pulmón fibrótico, estas células también promueven la formación de tejido cicatricial fibrótico. Estas células se pueden muestrear de manera fácil y segura y también podrían ayudar a marcar a los pacientes que no se están recuperando de COVID-19».
Hay hubo algunas buenas noticias del informe: los investigadores también encontraron que es seguro realizar trasplantes de pulmón en pacientes en estado crítico, incluso aquellos que padecen causas infecciosas de insuficiencia pulmonar, como COVID-19. Esa es información nueva en el campo de los trasplantes, dijo el equipo de Chicago.
Y había otro lado positivo: a pesar del uso de medicamentos inmunosupresores en pacientes con trasplante de pulmón, el coronavirus que causa la COVID-19 no parecen regresar.
El equipo también encontró que en pacientes con COVID-19 cuyos pulmones están tan dañados que no sobrevivirán sin un trasplante de pulmón, es seguro colocarlos en ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea)a máquina de soporte vital que hace el trabajo del corazón y los pulmones. ECMO se puede usar durante un período prolongado y aun así dejar la puerta abierta para un trasplante de pulmón exitoso, dijo el equipo.
El trasplante más reciente en Northwestern tuvo lugar el Día de Acción de Gracias e involucró a un paciente que pasó 130 días en ECMO. Esa es la cantidad de tiempo más larga conocida que un paciente ha pasado en ECMO en el mundo antes de recibir un trasplante.
La mejor noticia de todas del estudio: después de que los pacientes reciben nuevos pulmones, tienden a recuperarse rápidamente ritmo, dijeron los investigadores.
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Sobreviviente de coronavirus en EE. UU. recibe doble trasplante de pulmón Más información: Ankit Bharat et al. Trasplante de pulmón para pacientes con COVID-19 grave, Science Translational Medicine (2020). DOI: 10.1126/scitranslmed.abe4282 Información de la revista: Science Translational Medicine
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Cita: COVID-19 puede dañar los pulmones tan gravemente que la ‘única esperanza’ es el trasplante (2020, 1 de diciembre) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020 -12-covid-lungs-badly-transplant.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.