Curas para la depresión de la inscripción en el seguro médico
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Algunos países con planes nacionales de seguro médico se enfrentan a un problema básico: no hay suficientes personas que se inscriban en esos programas, y quienes lo hacen tienden a tener peores -que la salud promedio. Ese es un tema de salud pública, pero también un tema fiscal. Cuando más personas sanas se inscriben en los planes de atención médica y, por lo tanto, pagan las primas, esos planes obtienen una mejor base fiscal.
¿Cuál es una buena manera de abordar este desafío? Un estudio publicado recientemente en Indonesia dirigido por economistas del MIT arroja nuevos conocimientos, que podrían aplicarse a nivel mundial. El estudio involucra un experimento de tres frentes en el que las personas recibieron estímulo para inscribirse a través de subsidios, asistencia con el proceso de registro o información sobre los beneficios del programa.
Para empezar, los subsidios completos para los participantes del programa aumentaron la inscripción en un 18,6 puntos porcentuales, reveló el experimento.
«Descubrimos que los subsidios marcan la diferencia», dice Benjamin Olken, economista del MIT y coautor del artículo que detalla los resultados del experimento.
Pero el experimento también produjo lo que Olken considera una idea igualmente importante: el simple desafío de navegar el proceso de inscripción en el seguro de salud es un problema serio. La asistencia de registro por sí sola aumentó las inscripciones en un 3,5 por ciento, pero muchas más personas intentaron inscribirse en el programa y no lo lograron, lo que subraya cuánto marca la diferencia la capacidad administrativa de los países para hacer un seguimiento de las personas y ayudarlos con la burocracia.
» Una de las lecciones de este documento es la importancia de la infraestructura del estado”, dice Olken. «Las inversiones en esa infraestructura subyacente no son lo más emocionante, pero son realmente críticas».
El documento, «Los desafíos del seguro médico universal en los países en desarrollo: evidencia experimental del seguro médico nacional de Indonesia». se publicó en la edición de septiembre de American Economic Review.
Los coautores son Abhijit Banerjee, profesor internacional de economía de Ford en el MIT; Amy Finkelstein, profesora de economía John y Jennie S. MacDonald en el MIT; Rema Hanna, Profesora Jeffrey Cheah de Estudios del Sudeste Asiático en la Escuela Kennedy de Harvard; Olken, profesor de microeconomía Jane Berkowitz Carlton y Dennis William Carlton en el MIT; Arianna Ornaghi, profesora asistente de economía en la Hertie School de Berlín; y Sudarno Sumarto, economista del Equipo Nacional para la Aceleración de la Reducción de la Pobreza (TNP2K) del gobierno de Indonesia e investigadora del Instituto de Investigación SMERU en Yakarta, Indonesia.
Subsidios temporales, impacto a largo plazo
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Indonesia presentó su póliza nacional de seguro de salud en 2014. El programa subsidia por completo la atención de los más pobres y cuenta con los ciudadanos más acomodados para inscribirse y pagar las primas mensuales, para financiar gran parte del programa. El sistema se asemeja a los de varios otros países, incluidos Ghana, Kenia, Filipinas y Vietnam.
Todos estos países, incluida Indonesia, exigen que los ciudadanos se inscriban en sus programas de seguro de salud, pero solo lo hacen cumplir a la ligera. mandato. Un año después del lanzamiento del programa de Indonesia, menos del 20 por ciento de los ciudadanos objetivo se habían inscrito en él, y la proporción de reclamaciones a primas recibidas era de 6,45 a 1.
La génesis del experimento impulsado por el MIT provino de discusiones entre el equipo de investigación y los funcionarios del gobierno de Indonesia, en un esfuerzo por encontrar formas de estimular la inscripción. Los investigadores finalmente realizaron su experimento de tres partes con aproximadamente 6000 ciudadanos indonesios, a partir de 2015 y luego realizaron un seguimiento del estado de inscripción de los participantes durante aproximadamente 20 meses después de que finalizó el experimento.
La primera parte del experimento proporcionó tanto – y subsidios de un año de tamaño medio para los participantes, mientras se comparan los resultados con un grupo de control. Si bien la lógica predeciría un aumento de la inscripción debido a los subsidios, como de hecho ocurrió, el experimento produjo un giro intrigante una vez que finalizan los subsidios, las personas que los recibieron tienen el doble de probabilidades de pagar por la cobertura que las personas que nunca recibieron un subsidio.
«Algo alentador de ese resultado es que los subsidios temporales tienen impactos a largo plazo», dice Olken. «La gente se une al programa, obtiene su cobertura totalmente gratis durante un año y luego tiene que empezar a pagar, y muchos de ellos siguen pagando… Reconocen que este programa tiene valor».
A El punto clave relacionado es que al atraer a más participantes que pagan primas de esta manera, los subsidios atraen al programa a personas mucho más sanas. Esto ayuda a limitar el problema de la «selección adversa», en la que es más probable que las personas con peor salud opten por los programas de seguro médico, lo que crea presión fiscal al incurrir en gastos relativamente mayores para esos programas. La selección adversa es una de las razones por las que existen los mandatos de seguro de salud, incluso si no siempre se cumplen estrictamente.
«Los subsidios temporales pueden reducir este tipo de selección adversa», dice Olken.
Cuando falla es una opción
Mientras tanto, la segunda vertiente del experimento, que ofreció asistencia en persona a las personas que intentaban inscribirse en el programa de seguro médico en línea, ofreció sus propios puntos de datos reveladores. Los investigadores descubrieron que más de la mitad de todas las personas que intentan inscribirse finalmente no tienen éxito.
«No creo que eso sea algo que nadie supiera exactamente, porque no lo habían medido antes», observa Olken. .
Eso sugiere que el proceso de inscripción en sí es muy importante. En términos más generales, señala Olken, también sugiere que la capacidad burocrática relacionada con estos grandes programas nacionales es un factor muy importante para su éxito. Los gobiernos tienen que identificar correctamente a los ciudadanos y al mismo tiempo desarrollar métodos para ayudarlos a inscribirse sin problemas, concluyen los investigadores.
«Hacer que sea más fácil para las personas [inscribirse en línea] en casa solo funciona si tiene la infraestructura administrativa subyacente «, dice Olken. «Estos diversos sistemas de protección social están construidos sobre una base, y parte de esa base es tener información sobre quién es quién e inversiones en esa infraestructura».
Quizás sorprendentemente, la tercera parte del experimento de Indonesia, en a las personas que recibieron información sobre el programa y sus beneficios, pareció no afectar las tasas de inscripción, aunque muchas personas podrían no saber mucho sobre la política en primer lugar.
«La experiencia es diferente a la información básica». dice Olken, reconociendo que esto último no animó a las personas a obtener cobertura.
En total, el éxito de los planes nacionales de seguro de salud depende de muchos factores, desde la capacidad de un gobierno para asumir los costos hasta la efectividad de los planes de un país. Sistema de Cuidado de la Salud. Pero dado lo importante que es la matriculación para la solidez fiscal de dichos sistemas, el experimento de Indonesia revela vías prometedoras de mejora e indica la necesidad de estudiar más acerca de los problemas de matriculación en países de todo el mundo.
«Necesitamos entender qué qué podemos hacer al respecto», dice Olken.
Explore más
Es menos probable que los republicanos acepten los subsidios de la ACA para comprar un seguro de salud Más información: Abhijit Banerjee et al, The Challenges of Universal Health Insurance in Developing Countries: Experimental Evidence from Indonesia’s National Seguro de salud, American Economic Review (2021). DOI: 10.1257/aer.20200523 Información de la revista: American Economic Review
Proporcionado por el Instituto de Tecnología de Massachusetts
Esta historia se vuelve a publicar por cortesía de MIT News (web.mit.edu/newsoffice/ ), un sitio popular que cubre noticias sobre investigación, innovación y enseñanza del MIT.
Cita: Cures for the Health Insurance Registration Blues (2021, 1 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-health-enrollment-blues .html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.