Dé la vuelta al guión: la rehabilitación cardíaca está infrautilizada, pero un simple cambio podría solucionarlo
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La rehabilitación cardíaca es una terapia que combina ejercicio guiado junto con educación sobre un estilo de vida saludable para el corazón que puede salvar la vida de la mayoría de las personas que han tenido un evento cardíaco importante, como un ataque al corazón. Sin embargo, está subutilizado en los Estados Unidos, con muchos hospitales que derivan solo al 20 por ciento o menos de sus pacientes elegibles, en gran parte porque el proceso de derivación puede ser engorroso. Pero una nueva investigación muestra que la implementación de una vía de «exclusión voluntaria» simple y fácil de usar en el registro de salud electrónico aumentó drásticamente la tasa de referencias, lo que podría conducir a menos rehospitalizaciones e incluso a una mortalidad más baja. Dirigido por investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, este estudio se publicó hoy en JAMA Network Open.
«Tradicionalmente, la remisión a la rehabilitación cardíaca ha sido un proceso manual que involucraba a muchas partes interesadas», explicó el autor principal Mitesh Patel, MD, director de la Unidad Nudge de Penn Medicine. «Al reestructurar la ruta como una decisión de exclusión voluntaria, pudimos aprovechar la tecnología para automatizar el proceso y reducir significativamente la carga para los médicos y los pacientes».
La mayoría de los sistemas requieren que los profesionales médicos analicen minuciosamente la información de cada paciente. registros médicos e identificar manualmente cuáles podrían beneficiarse de la terapia de rehabilitación cardíaca y luego redactar una referencia. Sin embargo, esta es una decisión proactiva más que requiere que los médicos «opten» efectivamente por una montaña de otras decisiones, lo que puede reducir la probabilidad de que suceda. Como tal, Patel, la autora principal Srinath Adusumalli, MD, profesora asistente de Medicina Cardiovascular, la investigadora Elizabeth Jolly, RN, BSN, MBA, coordinadora de transiciones de cardiología intervencionista en el Hospital de la Universidad de Pensilvania, y su equipo buscaron reformular el decisión para ver si podría aumentar las referencias.
«Como han dicho algunas de las personas con las que trabajo aquí en el Center for Health Care Innovation, debe hacer lo correcto para hacer lo fácil y simple». que hacer», dijo Adusumalli.
En busca de eso, los investigadores habilitaron una exploración de los registros de salud electrónicos de los pacientes para una serie de factores. Si se consideraba probable que un paciente se beneficiara, se notificaba automáticamente al equipo de atención clínica y se establecía una remisión completa con una lista de posibles centros de rehabilitación cardíaca organizados por ubicación que solo requería la firma del médico. Efectivamente, en lugar de configurar una referencia ellos mismos, tenían la opción de aprobar o rechazar una creada para ellos. Como salvaguarda en el estudio, hubo un seguimiento manual de cada derivación para garantizar que fuera adecuada.
Esta intervención se llevó a cabo desde principios de 2017 hasta finales de 2018 entre 2832 pacientes. A principios de 2016, el año anterior al inicio de la intervención, las tasas de referencia entre los sitios clínicos a los que se les asignó el sistema de exclusión voluntaria eran de alrededor del 15 por ciento. A fines de 2018, las tasas habían aumentado constantemente a más del 85 por ciento. En comparación con los sitios de estudio que no usaron el sistema de exclusión voluntaria, se encontró una diferencia de 47 puntos porcentuales; los sitios de control comenzaron con aproximadamente las mismas tasas de referencia en 2016 y solo aumentaron a alrededor del 38 por ciento a fines de 2018.
«Cuando encuestamos a nuestros proveedores antes de lanzar la intervención, nos enteramos de que estaban muy interesados en que sus pacientes participaran en un programa de rehabilitación cardíaca después del alta, pero no estaban debidamente equipados para que eso sucediera», Jolly dijo. «Con nuestras intervenciones, vimos que la vía de exclusión voluntaria junto con la lista de instalaciones hizo que el proceso de derivación fuera sencillo».
Las notables mejoras en los sitios de estudio que utilizaron el sistema de exclusión voluntaria son especialmente atractivas porque no son difíciles de aplicar.
«La intervención fue de muy bajo costo y aprovechó las plataformas existentes que son similares en otros sistemas de salud», dijo Patel. «La idea clave es que el diseño de la vía debe implementarse con cuidado y en colaboración con los médicos de primera línea».
Si bien el objetivo del estudio era mejorar las tasas bajas de rehabilitación cardíaca, los investigadores creen que hay muchas posibilidades para donde podría aplicarse este trabajo.
«Esto podría aplicarse con relativa facilidad a la falta de derivación a una variedad de intervenciones, como cuidados paliativos, insuficiencia cardíaca avanzada, nefrología y otras afecciones o especialidades», Adusumalli dijo.
En el futuro, los investigadores están siguiendo a los pacientes que fueron remitidos a través de este sistema para medir qué tan bien les fue con la rehabilitación cardíaca y también para mejorar su asistencia a la terapia. Eso incluye evaluar tanto las intervenciones en persona como las virtuales, según Adusumalli.
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El proceso basado en tecnología aumenta las tasas de remisión de rehabilitación cardíaca Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania Cita : Invierta el guión: la rehabilitación cardíaca está infrautilizada, pero un simple cambio podría solucionarlo (14 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-flip-script- cardiac-underused-simple.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.