Disparidades de sexo y raza encontradas en el tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica en el hospital
En las últimas décadas, ha aumentado el uso de desfibriladores automáticos implantables (DAI) en el tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH). Sin embargo, un nuevo estudio de Mayo Clinic encuentra que los ICD no se usan con tanta frecuencia para pacientes mujeres y pacientes de color. Los datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados, una base de datos administrativa de hospitalizaciones de pacientes hospitalizados de todos los pagadores, mostraron disparidades con respecto a qué pacientes reciben comúnmente esta terapia en el hospital. Los datos también revelaron variaciones regionales en el uso general de DAI en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el músculo cardíaco se vuelve anormalmente grueso, lo que dificulta que el corazón bombee sangre. Esto puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar o problemas con el sistema eléctrico del corazón que pueden provocar arritmias o incluso la muerte súbita. Se pueden usar medicamentos y procedimientos quirúrgicos para tratar los síntomas de la miocardiopatía hipertrófica. Algunos pacientes aún corren el riesgo de sufrir un paro cardíaco y optan por recibir un desfibrilador cardioversor implantable, que monitorea continuamente los latidos del corazón y administra descargas eléctricas precisas cuando es necesario para restaurar el ritmo cardíaco normal.
«Existen disparidades raciales en la miocardiopatía hipertrófica con respecto a la expresión de la enfermedad y peores resultados. Al igual que con las diferencias específicas por sexo, esto podría ser el resultado de un sesgo sistémico con la inequidad de la atención clínica. El hecho de que el uso de ICD es más común en hospitales grandes y universitarios sugiere que los pacientes en hospitales más pequeños pueden no tener acceso a especialistas en el manejo de la miocardiopatía hipertrófica. Mejorar el acceso a centros que ofrecen el más alto nivel de atención especializada puede ayudar a reducir estas disparidades. Cómo se relacionan nuestros hallazgos con el acceso a la atención, socioeconómica El estado y la toma de decisiones compartida por el paciente merecen más estudios», dice Sri Harsha Patlolla, MBBS, becaria postdoctoral en el Departamento de Cirugía Cardiovascular de Mayo Clinic.
Dr. Patlolla es el primer autor del estudio, que identificó 23 535 hospitalizaciones de adultos por miocardiopatía hipertrófica durante un período de 12 años. Los hallazgos del estudio se publican en Mayo Clinic Proceedings. La proporción de estos pacientes que recibieron un DAI aumentó del 11,6 % en 2003 al 17 % en 2014. Las diferencias regionales reflejaron el uso excesivo en algunas áreas del país y la infrautilización en otras. Las mujeres tenían una menor proporción de uso de ICD en comparación con los hombres durante el período de estudio; 12,8% frente a 22,7% respectivamente. Las mujeres también tenían tasas más altas de arritmias ventriculares, y eran más propensas a recibir un ICD después de experimentar problemas eléctricos en el corazón. Otros estudios han revelado que las mujeres con miocardiopatía hipertrófica son diagnosticadas más tarde y muestran más síntomas en comparación con los hombres.
«Teniendo en cuenta esos hallazgos, varias explicaciones diferentes podrían respaldar nuestros resultados», dice Jeffrey Geske, MD, cardiólogo de Mayo Clinic. «Es posible que centrarse en el control de los síntomas desvíe el enfoque de la evaluación del riesgo de muerte súbita en las mujeres más que en los hombres, y la toma de decisiones compartida puede dar lugar a diferentes elecciones entre sexos. En combinación con los hallazgos actuales, esto sugiere la necesidad de que los proveedores reconozcan diferencias específicas de sexo en los resultados y las tendencias de tratamiento en mujeres con miocardiopatía hipertrófica».
El uso de DAI fue similar en todas las razas, pero las diferencias se hicieron evidentes al considerar la demografía de los pacientes por raza. En comparación con los pacientes blancos ingresados en el hospital por miocardiopatía hipertrófica, los pacientes de color eran más jóvenes, menos ricos y tenían más probabilidades de recibir atención en un hospital docente. Los pacientes de color también mostraron una mayor incidencia de hipertensión, enfermedad renal y fibrilación auricular.
«Las tendencias de ICD plantean preguntas importantes sobre las causas subyacentes de estas disparidades», dice el coautor Steve Ommen, MD, cardiólogo. y director médico de la Clínica de Cardiomiopatía Hipertrófica de Mayo. «¿Por qué los resultados de los pacientes son diferentes según el sexo y la raza? ¿Refleja esto un sesgo inherente o es el resultado de diferencias subyacentes en la expresión de la enfermedad? A medida que se realizan más estudios, los proveedores deben tratar de eliminar el sesgo potencial en la toma de decisiones sobre el DCI, dado el conocido beneficio de mortalidad asociado con el implante adecuado de DAI».
«La estratificación del riesgo de muerte cardíaca súbita y la toma de decisiones sobre DAI son pilares de la atención clínica de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica. A pesar del creciente reconocimiento de esta enfermedad, el grado de inequidad entre las poblaciones de pacientes fue bastante sorprendente», dice Hartzell Schaff, MD, cirujano cardiovascular de Mayo Clinic y autor principal del estudio.
«Independientemente de si esta inequidad refleja el acceso a la atención, el sesgo del proveedor, expresión de la enfermedad, toma de decisiones compartida u otra explicación, creo que un mayor acceso a centros multidisciplinarios de miocardiopatía hipertrófica con niveles graduados de experiencia sigue siendo impo importante para la mejor atención posible de los pacientes con MCH, un hallazgo destacado en las pautas más recientes de ACC/AHA», dice el Dr. Schaff.
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¿Qué es la miocardiopatía hipertrófica? Información de la revista: Procedimientos de Mayo Clinic
Proporcionado por Mayo Clinic Cita: Disparidades de sexo y raza encontradas en el tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica en el hospital (2021, 7 de diciembre ) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-sex-disparities-patients-hypertrophic-cardiomiopathy.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.