El acceso a los servicios de salud vitales disminuyó durante la COVID, en particular para los estadounidenses más pobres
Figura 1. Utilización general no ajustada por cada 100 pacientes menos 12 meses anteriores de inscripción continua. Por ejemplo, la cohorte de análisis primario de enero de 2019 incluyó pacientes inscritos continuamente durante al menos 12 meses antes de enero de 2019. La cohorte inscrita de forma discontinua incluía personas con interrupciones en la cobertura de seguro y estaba restringida a personas que no cumplían con los criterios de inclusión en el análisis primario. grupo. Una cohorte totalmente inscrita incluía pacientes inscritos de forma continua desde enero de 2019 hasta febrero de 2021, pero no permitió nuevos pacientes después de enero de 2019. Las personas que no están en las cohortes inscritas de forma completa o continua pero que están incluidas en 1 de los grupos que aportan datos a la base de datos de investigación se incluyen en la cohorte de inscritos no continuos, muchos de los cuales experimentaron períodos sin seguro médico. Esto es consistente con el gráfico que demuestra que sus índices de utilización están en un nivel más bajo que para las cohortes inscritas completa y continuamente. Crédito: DOI: 10.1001/jama.2021.24294
El uso de los servicios de salud ambulatorios comunes por parte de los estadounidenses se redujo drásticamente al comienzo de la pandemia de COVID-19, luego se recuperó a niveles casi normales a fines de 2020, solo para disminuir nuevamente durante el segundo aumento en enero-febrero de 2021, según un nuevo estudio dirigido por UCLA.
Pero la recuperación de la atención en 2020 no fue igual para todos, según descubrieron los investigadores. Algunos de los pacientes más desfavorecidos desde el punto de vista socioeconómico, los que tenían seguro de doble elegibilidad de Medicaid o Medicare-Medicaid, tenían muchas menos probabilidades que los que tenían otros planes de seguro de volver a utilizar los servicios ambulatorios a tasas cercanas a los niveles normales previos a la pandemia.
El estudio , publicado esta semana en el Journal of the American Medical Association y basado en datos de 14,5 millones de adultos en los EE. UU., plantea inquietudes acerca de los pacientes que no reciben tratamientos para enfermedades agudas, retrasan la atención preventiva y carecen de una comprensión clara de cuándo buscar ayuda durante la pandemia. , dijo el autor principal, el Dr. John Mafi, profesor asociado de medicina e internista general en ejercicio en la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA.
«El empeoramiento del acceso a la atención que observamos entre los estadounidenses con desventajas socioeconómicas es particularmente preocupante , dijo Mafi, «porque sugiere que la pandemia está ampliando las desigualdades en el acceso a servicios de salud vitales como atención de emergencia, prevención e detección de cáncer y servicios de salud del comportamiento».
Para el estudio, los investigadores observaron el uso de seis servicios de atención ambulatoria: visitas al departamento de emergencias, visitas al consultorio médico (incluso para atención de urgencia), servicios de salud del comportamiento, exámenes de colonoscopía, exámenes de mamografía y exámenes de detección de VIH o asesoramiento sobre anticoncepción. Compararon la utilización de esos servicios entre pacientes con seguro comercial, Medicare Advantage, seguro de tarifa por servicio de Medicare y aquellos con seguro de elegibilidad dual de Medicaid o Medicare-Medicaid entre el 1 de enero de 2019 y el 28 de febrero de 2021. ( Los datos de los pacientes se extrajeron de la base de datos de investigación Milliman MedInsight Emerging Experience e incluyeron datos de pacientes de todos los estados de EE. UU.)
Descubrieron que durante el aumento inicial de COVID-19 en marzo-abril de 2020, el uso general de los seis los servicios de atención médica se redujeron a solo el 67 por ciento de los niveles que se esperarían si no hubiera ocurrido la pandemia.
En esos primeros meses de la pandemia, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid instruyeron a los hospitales y consultorios médicos de todo el país para que frenar algunos servicios ambulatorios para preservar los recursos para una atención más crítica y para minimizar la transmisión de la COVID-19, anotaron los investigadores. Además, muchos pacientes cancelaron las citas ambulatorias programadas por temor a contraer el virus. Como resultado, muchas personas no recibieron la atención ambulatoria que de otro modo recibirían.
Sin embargo, en noviembre de diciembre de 2020, la utilización de los seis servicios ambulatorios se recuperó al 97 por ciento de las tasas esperadas. Durante el segundo aumento, en enero-febrero de 2021, la utilización general volvió a caer, al 86 % de las tasas esperadas, y el retorno a las tasas esperadas varió según el tipo de seguro, y los pacientes con doble elegibilidad de Medicaid y Medicare-Medicaid tuvieron tasas de recuperación más bajas:
- Seguro comercial: 91 por ciento
- Medicare Advantage: 83 por ciento
- Pago por servicio de Medicare: 81 por ciento
- Medicaid: 78 por ciento
- Medicare-Medicaid con doble elegibilidad: 73 por ciento
Los autores del estudio dijeron que sigue siendo necesario comprender las razones del retraso persistente en la atención, particularmente entre los pacientes con desventajas socioeconómicas, y considerar varios enfoques para abordar este desafío.
«Los formuladores de políticas, los líderes del sistema de salud, los médicos y los pacientes deben desarrollar de manera proactiva estrategias de ‘puesta al día’ rápidas y efectivas para evitar daños que podrían resultar de oportunidades perdidas de atención durante la pandemia», dijo la autora principal, la Dra. Katherine Kahn, distinguida profesor de medicina e internista general en ejercicio en la Escuela Geffen. «Los pacientes con alto riesgo de resultados de salud adversos asociados con la atención perdida durante la pandemia o durante el período previo pueden necesitar esfuerzos adicionales para superar las barreras para acceder a la atención ambulatoria».
Kahn enfatizó que los esfuerzos en curso para educar a los pacientes acerca de la atención preventiva y basada en los síntomas oportuna, junto con la telemedicina ampliada y los programas de participación comunitaria en el contexto de los compromisos con la equidad, la diversidad y la inclusión podrían marcar una gran diferencia.
El diseño del estudio de los investigadores tuvo en cuenta el potencial cambios en la población de estudio durante la pandemia y ajustados por características de los pacientes por edad, sexo y región nacional. No obstante, los investigadores observaron varias limitaciones: es posible que los hallazgos no se apliquen a todas las organizaciones de atención médica y pacientes de EE. UU., la población estudiada puede haber cambiado de manera «no documentada» durante el período de estudio, los ajustes para las características individuales de los pacientes no incluyeron datos demográficos específicos del paciente. o historiales médicos, y los resultados no incluyeron adultos que no tenían seguro durante el período de estudio.
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El gasto nacional en atención médica de EE. UU. aumentó un 9,7 % en 2020 Más información: John N. Mafi et al, Trends in US Ambulatory Care Patterns during the COVID-19 Pandemic, 2019 -2021, JAMA (2022). DOI: 10.1001/jama.2021.24294 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por la Universidad de California, Los Ángeles Cita: El acceso a los servicios de salud vitales disminuyó durante COVID, particularmente para los estadounidenses más pobres (24 de enero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-access-vital-health-fell-covid.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.