El análisis en profundidad identifica las causas y los esfuerzos de mitigación en el grupo de COVID-19

Micrografía electrónica de transmisión de partículas del virus SARS-CoV-2, aisladas de un paciente. Imagen capturada y coloreada en el Centro de Investigación Integrada (IRF) del NIAID en Fort Detrick, Maryland. Crédito: NIAID

Los hospitales de los Estados Unidos han hecho todo lo posible para implementar medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2. Y, sin embargo, a medida que se desarrolló la pandemia, muchos entornos de atención médica experimentaron grupos de casos, con la propagación del virus entre los pacientes, el personal o ambos. Algunos grupos se han rastreado fácilmente hasta las salas de descanso y las comidas compartidas. Pero otros grupos han sido difíciles de rastrear y contener.

En septiembre de 2020, el Brigham and Women’s Hospital detectó un grupo de infecciones que finalmente incluiría a 14 pacientes y 38 miembros del personal. El hospital activó rápidamente su estructura de comando de incidentes para coordinar una respuesta controlada para contener el grupo. Los pasos tomados incluyeron pruebas generalizadas y repetidas de pacientes y personal, mayor atención al personal que usa protección ocular, pacientes que usan máscaras, un nuevo énfasis en los principios de alimentación segura y el uso preventivo de precauciones en pacientes no infectados.

Como parte de la respuesta al grupo, los investigadores de Brigham también realizaron un estudio de casos y controles y la secuenciación del genoma completo para identificar los factores que pueden haber estado involucrados en la propagación del virus, así como la cadena más probable de transmisión. Las lecciones extraídas de sus datos han ayudado a informar los esfuerzos de control de infecciones en Brigham y más allá. Los hallazgos se publican en Annals of Internal Medicine.

«Llevamos a cabo esfuerzos agresivos no solo para contener el grupo, sino también para tratar de comprender qué estaba impulsando la transmisión», dijo el autor correspondiente Michael Klompas, MD, MPH, un médico de enfermedades infecciosas y epidemiólogo hospitalario en la División de Enfermedades Infecciosas de Brigham. «Hicimos todo lo posible para contener este grupo y aprendimos mucho al hacerlo. Queremos compartir esas lecciones con nuestros colegas y la comunidad de atención médica en general».

Los investigadores pudieron rastrear el agruparse de nuevo a un paciente que dio negativo para SARS-CoV-2 en una prueba de PCR tanto al ingresar al hospital como luego en una prueba de PCR repetida 12 horas después. El paciente, que padecía una enfermedad pulmonar, recibió tratamientos con nebulizadores, en los que el medicamento líquido se administra como un rocío muy fino que el paciente puede inhalar. El personal notó que el paciente tosía con frecuencia, no toleraba una máscara y tenía un habla poco clara que llevó a muchos proveedores que se acerquen para entenderlos. El paciente probablemente infectó a varios miembros del personal, así como a pacientes que compartían una habitación con el paciente.

A medida que surgieron pruebas del grupo, los investigadores utilizaron pruebas y rastreo para identificar posibles casos relacionados con grupos entre el personal y los pacientes. Más de 1200 miembros del personal se sometieron a pruebas de SARS-CoV-2. Once de 385 contactos directos de casos de pacientes y 27 de 1.072 miembros del personal asociado con unidades de clúster dieron positivo por SARS-CoV-2. Quince pacientes y 42 empleados cumplieron con los criterios epidemiológicos de infección por SARS-CoV-2 potencialmente relacionada con grupos. El equipo usó la secuenciación del genoma completo de muestras del virus para determinar qué casos estaban conectados al grupo. Después de la secuenciación del genoma completo, 14 pacientes y 38 empleados se incluyeron en el grupo.

Los investigadores realizaron un estudio de casos y controles para comprender mejor qué factores de riesgo podrían haber contribuido a los casos. Evaluaron las respuestas de 32 empleados con infecciones relacionadas con grupos y 128 empleados no infectados pero expuestos. Los miembros del personal infectados tenían más probabilidades de informar que:

• estuvieron presentes mientras los pacientes del caso recibían nebulizadores;
• interactuaron con miembros del personal con SARS-CoV-2 positivo en áreas clínicas;
• pasaron más tiempo expuestos a los pacientes del caso;
• eran menos propensos a usar protección para los ojos.

No hubo diferencias entre el caso y el control el uso de las salas de descanso y de trabajo por parte de los empleados, la cantidad de tiempo que pasan en las salas de descanso y de trabajo, o comiendo a menos de seis pies de los demás.

Los investigadores también encontraron dos casos en los que los miembros del personal, un técnico en radiología y un técnico en terapia del habla y el lenguaje, informaron que estaban infectados a pesar de usar el equipo de protección personal adecuado, incluidas máscaras quirúrgicas y protección para los ojos.

«El control de infecciones es una tarea multifacética», dijo Klompas. «Estos casos son un recordatorio de que las máscaras son solo una forma de protegerse; ninguna medida de protección es perfecta. Por lo tanto, la mejor defensa contra la infección es aumentar la seguridad a través de muchos medios según sea apropiado para una situación dada. Esto incluye evaluar a todos los pacientes ( y volver a realizar la prueba 3-4 días después de la admisión o cada tres días si se realizan ciertos procedimientos), asegurar una buena ventilación, detección de síntomas, enmascararse, asegurarse de que los demás estén enmascarados, usar protección para los ojos, mantener la distancia siempre que sea posible, minimizar la duración de los encuentros según sea clínicamente apropiado , evitar espacios concurridos y usar una buena higiene de manos».

Desde septiembre de 2020, el Brigham y las entidades del sistema Mass General Brigham han implementado medidas de prevención adicionales. Estos incluyen:

• pruebas repetidas de pacientes ingresados;
• pruebas en serie de cada paciente que se somete a procedimientos que generan aerosoles (incluido el tratamiento con nebulizador);
• mayor cantidad de mensajes sobre protección ocular y el lanzamiento de protección ocular de mejor calidad;
• aumento de los mensajes sobre la importancia de usar cubrebocas para los pacientes.

«Los grupos de casos son la excepción y no la excepción». regla en entornos de atención médica. Pero este grupo y otros muestran que si hay un grupo, podemos contenerlo, y que hay múltiples medidas proactivas que podemos tomar para disminuir el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 en los hospitales», dijo Klompas.

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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Michael Klompas et al, A SARS-CoV-2 Cluster in an Acute Care Hospital, Anales de Medicina Interna (2021). DOI: 10.7326/M20-7567 Información de la revista: Annals of Internal Medicine

Proporcionado por Brigham and Women’s Hospital Cita: El análisis detallado identifica las causas y los esfuerzos de mitigación en Grupo COVID-19 (2021, 9 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-in-depth-analysis-mitigation-efforts-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.