El cáncer ‘mayor asesino’ frustrado por pruebas caseras, AI
Adolescentes de 11 a 13 años reciben la vacuna contra el VPH en Sao Paulo, Brasil. Esta imagen ha sido recortada. Crédito: HR@OPS/OMS, CC BY-ND 2.0
La vendedora ambulante de Uganda, Saudah Namutebi, se enteró del cáncer de cuello uterino un día mientras escuchaba la radio.
«Durante un programa de entrevistas en la radio, un médico instó a las mujeres a que fueran a hacerse un examen», dice Namutebi. «Nunca he ido porque no tengo tiempo. Y no sé adónde ir para hacerme la prueba».
La compañera comerciante Madina Nakku, que vende fruta al borde de la carretera en Entebbe, dice que no tiene necesidad de hacerse un examen de cáncer de cuello uterino. «No me siento enferma, ni me pica ahí abajo ni nada. ¿Por qué debo hacerme un examen cuando me siento bien?»
El cáncer de cuello uterino es prevenible y curable. Sin embargo, sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres en muchos países en desarrollo, y los investigadores dicen que la carga del cáncer de cuello uterino es un indicador importante de la desigualdad en la salud mundial.
Si bien algunos países ricos están avanzando hacia la eliminación de la enfermedad, en consonancia con los objetivos mundiales de reducir significativamente las tasas para 2030, las tasas de detección siguen siendo bajas en muchos países más pobres, donde el acceso a los servicios es limitado y los tabúes sociales pueden disuadir a las mujeres de buscar atención médica.
Pero, los grandes avances en el diagnóstico y una vacuna recientemente aprobada podría reducir significativamente las tasas de cáncer de cuello uterino en el Sur global.
El desafío del cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino afecta de manera desproporcionada a las mujeres en países de ingresos bajos y medianos. Se estima que el 85 por ciento de los 570 000 casos nuevos y las 311 000 muertes por cáncer de cuello uterino en 2018 ocurrieron en países en desarrollo. El cáncer de cuello uterino fue la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres de África subsahariana, América Central, el sur de Asia central y Melanesia.
El año pasado, la Asamblea Mundial de la Salud respaldó la estrategia mundial de la OMS para el cáncer de cuello uterino. eliminación del cáncer. Exige que el 70 % de las mujeres en todo el mundo se sometan a exámenes de detección regulares de cáncer de cuello uterino con una tasa de prueba de alto rendimiento que actualmente alcanzan menos del 20 % de los países.
La OMS dice que la estrategia global, que recomienda vacunar El 90 % de las niñas menores de 15 años contra el virus del papiloma humano (VPH), que causa casi todos los cánceres de cuello uterino, podría prevenir la asombrosa cantidad de 62 millones de muertes por cáncer de cuello uterino en los próximos 100 años.
Aunque se sabe que la carga del cáncer de cuello uterino es más alto en el Sur global, las cifras reales pueden no contarse cuando los gobiernos pasan por alto la salud de la mujer o cuando los datos son deficientes.
Datos provenientes de los 22 países que conforman la región del Mediterráneo Oriental de la OMS, que incluye el Medio El este y el norte de África, partes de Asia central, Djibouti y Somalia sugieren tasas bajas de cáncer de cuello uterino en esas comunidades. Pero esto podría deberse a diagnósticos e informes deficientes, con muertes atribuidas a cánceres secundarios que se desarrollan después del cáncer de cuello uterino.
Solo uno de los 22 países de la región ha implementado un programa de vacuna contra el VPH, dice Nasim Pourghazian, oficial técnico de la OMS en el Mediterráneo Oriental para la prevención de enfermedades no transmisibles, mientras que solo nueve países ofrecen servicios de detección de cáncer de cuello uterino, «de los cuales la mayoría son oportunistas».
«Un problema general con los registros de cáncer en la región es la falta de comunicación entre los registros nacionales de cáncer y los sistemas de registro de defunciones, lo que también puede contribuir a la baja tasa de mortalidad atribuida al cáncer de cuello uterino», dice Pourghazian.
«Cuando se compara la cantidad de muertes con la cantidad de casos en la región, la mortalidad/incidencia entonces nuestra región tiene una tasa significativamente más alta que el promedio mundial».
Cultura y conocimiento
Un gran desafío en el África subsahariana, que soporta la carga más alta del mundo de el cáncer de cuello uterino es una falta generalizada de comprensión acerca de la enfermedad.
Bernard Sawadogo, de African Field Epidemiology Network, le dijo a SciDev.Net que la mayoría de las mujeres no estaban informadas y muchas creían que el cáncer de cuello uterino no se puede curar.
Christine Nakimuli, que trabaja en una clínica privada en la capital de Uganda, Kampala, dijo: «Le pregunto a las mujeres que vienen para recibir alguna vacuna si se han vacunado contra el VPH. Quienes lo conocen dicen que es para jovencitas vírgenes. Las animo a que se hagan la prueba de todos modos a pesar de la edad, y si son negativas que se vacunen».
Las normas sociales y culturales juegan un papel importante en la probabilidad de que una mujer vaya a hacerse la prueba, particularmente cuando la salud el personal son hombres Joyce Zalwango, una enfermera de cuidados paliativos en Uganda, dijo: «La mayoría de las mujeres tienen miedo de a quién encontrarán cuando vayan a hacerse la prueba, no quieren que los hombres las hagan».
Sawadogo dice que las mujeres que viven en áreas rurales a menudo necesitan la autorización de sus esposos para hacerse la prueba de detección.
Emmanuel Bukalu, especialista en salud reproductiva y consultor del Programa Nacional Ampliado de Inmunización de Uganda, dice que las clínicas siempre intentan garantizar una mujer está presente.
«Si llega a la etapa de detección, entonces maximizamos el uso de mujeres e incluso si es un hombre, queremos que una contraparte femenina esté presente», dice Bukalu. , dice que la mayoría de las mujeres desconocen esta regla.
Sin embargo, Zalwango dice que, si bien el personal femenino debe pe rform frotis, la mayoría de los centros de salud no tienen suficiente personal y una mujer a menudo no está disponible, particularmente en áreas remotas.
Mientras tanto, la peluquera ugandesa Aisha Nakitende dijo que los informes de que el proceso de detección fue incómodo la disuadieron de hacerse la prueba.
«Escuché de una amiga cómo la examinaron y dijo que fue muy doloroso», dijo Nakitende.
«¿No hay otra manera de que puedan detectarlo?»
Pruebas hágalo usted mismo
Las pruebas de VPH en el hogar están «preparadas para cambiar las reglas del juego», según Karen Canfell, directora de investigación del cáncer en el Cancer Council NSW, el principal organismo de Australia. organización benéfica contra el cáncer y profesor adjunto en la facultad de medicina de la Universidad de Sydney.
La evidencia reciente ha demostrado que los hisopos vaginales recolectados por la propia mujer para detectar la presencia de VPH pueden ser igualmente precisos que los hisopos recolectados por un médico, cuando dijo que se utilizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
«El potencial de la autorecolección es inmenso», dice Canfell a SciDev.Net. «Las mujeres de todo el mundo están adoptando la autodeterminación que permite».
El automuestreo podría usarse para llegar a mujeres en países de bajos y medianos ingresos que nunca se han hecho pruebas de detección de VPH o cáncer de cuello uterino.
Las pautas de detección y tratamiento del cáncer de cuello uterino de la OMS, publicadas en julio, sugieren que las muestras pueden ser recolectadas por uno mismo o por un proveedor de atención médica, ya que ambos métodos «pueden tener efectos similares».
Un estudio publicado en junio en el Medical Journal of Australia encontró que algunos participantes en el programa inicial de autoevaluación de Australia dijeron que no se habrían hecho la prueba si la opción de autoevaluación no hubiera estado disponible.
Una revisión sistemática de la literatura, principalmente en países de altos ingresos, encontró que la prueba de VPH por automuestreo probablemente mejoraría la aceptación de la detección, aunque la OMS dice que algunos proveedores de atención médica percibieron que el automuestreo podría reducir sus oportunidades de brindar atención adicional.
«La autorecopilación sustenta varias importantes iniciativas para eliminar el cáncer de cuello uterino en países de ingresos bajos y medianos, como el Pacífico Occidental, donde ha habido una falta de programas de detección de cuello uterino o vacunación contra el VPH y acceso limitado a los servicios de tratamiento del cáncer», dice Canfell.
Australia ampliará la opción de autoextracción a todas las mujeres a partir de julio de 2022. «Australia ya va camino de ser el primer país del mundo en eliminar el cáncer de cuello uterino, pero con la autoextracción como opción universal, debe llegar antes y de una manera más equitativa», dice Canfell.
«Sabemos que existen barreras significativas para la detección del cuello uterino para muchas mujeres y personas con cuello uterino, en particular los pueblos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres, culturalmente y personas lingüísticamente diversas, y personas de género y sexualmente diversas.
«La autorrecolección brinda a las mujeres más opciones y control en el proceso de selección, y debería ayudar a superar algunas de estas barreras».
Éxito de la vacuna
Exitoso Los estudios ahora están descubriendo que los programas de vacunas contra el VPH pueden conducir a reducciones notables en las tasas de cáncer de cuello uterino.
Un análisis publicado en The Lancet en octubre encontró que las tasas de cáncer de cuello uterino eran un 87 por ciento más bajas para las mujeres en Inglaterra a las que se les ofreció una vacuna contra el VPH. vacuna entre los 12 y 13 años que en generaciones anteriores.
El coautor del estudio, Peter Sasieni, del King’s College de Londres, dijo que el impacto observado del programa de vacunas contra el VPH de Inglaterra fue «incluso mayor de lo que predijeron los modelos». «
Gavi, una alianza mundial de vacunas, dice que el alto costo de las vacunas y los desafíos de llegar a las adolescentes en todo el mundo han sido barreras en los países de bajos ingresos.
Gavi es una asociación público-privada que tiene como objetivo aumentar el acceso a la inmunización en los países pobres. Dice que 27 países han sido aprobados para el apoyo de la vacuna contra el VPH, con 18 programas iniciales, incluidos países con las tasas más altas de cáncer de cuello uterino, como Malawi, Uganda, Tanzania y Zambia.
El programa de vacunas contra el VPH de Gavi tenía como objetivo llegar a 40 millones de niñas para 2020, sin embargo, «el aumento de la demanda mundial y la escasez de suministro de vacunas» significan que la alianza ha reducido este objetivo a alrededor de 14 millones de niñas.
Cuarta vacuna contra el VPH
Pero ahora, es espera que una cuarta vacuna contra el VPH precalificada por la Organización Mundial de la Salud en octubre aumente el suministro en todo el mundo.
Una precalificación de la OMS es un «sello» que certifica que una vacuna cumple con los estándares de seguridad y eficacia. Los países que no cuentan con agencias reguladoras utilizan esta precalificación para garantizar que las vacunas sean seguras.
«Con una precalificación de la OMS, una vacuna puede ingresar al mercado más fácilmente. Se puede incluir en fondos que compran vacunas en mayores cantidades para distribuirlas entre los países», dice Renato Kfouri, presidente del Departamento Científico de Inmunizaciones de la Sociedad Brasileña de Pediatría. “Las fundaciones que distribuyen vacunas en todo el mundo utilizan vacunas que fueron precalificadas, lo que favorece su uso en países aunque no tengan aprobación total”.
La nueva vacuna es Cecolin, fabricada por la china Xiamen Innovax, una subsidiaria de Beijing Wantai Biological Pharmacy. Cecolin fue autorizada en China en 2019. Es una vacuna bivalente, lo que significa que es activa contra dos tipos del virus del papiloma humanoVPH tipos 16 y 18, que son la causa de más del 70 por ciento de los cánceres de cuello uterino.
Las tres vacunas contra el VPH aprobadas anteriormente son la bivalente Cervarix, la tetravalente Gardasil, que es activa contra cuatro tipos de VPH, y la novavalente Gardasil 9, que también previene las verrugas genitales.
Todas las vacunas protegen contra los tipos de VPH 16 y 18.
«Los países ricos han abandonado [la vacuna bivalente], porque pueden comprar la tetravalente y están migrando a la nonavalente», dice Kfouri. «Sin embargo, la vacuna bivalente todavía se usa ampliamente en todo el mundo, por ejemplo, en países del sudeste asiático y africanos.
«Es bueno tener esta [protección] adicional en la vacuna tetravalente, pero el objetivo principal es prevenir el cáncer, y la protección contra los tipos de VPH 16 y 18 es la misma en ambas vacunas».
Se espera que una diferencia clave para los países en desarrollo esté relacionada con los costos.
Investigadores del sudeste asiático informaron en The Lancet que Cecolin tenía un precio de alrededor de 50 dólares por dosis en China, mientras que Cervarix podía costar alrededor de 260 dólares por tres dosis, Gardasil costaba alrededor de 360 dólares por tres dosis y Gardasil 9 costaba 586 dólares por tres. dosis.
Costo de la atención
La noticia de la cuarta vacuna contra el VPH aprobada por la OMS ha deleitado a los defensores de la salud en Burkina Faso, donde el gobierno había prometido la introducción de la vacuna Gardasil para niñas de de nueve a 14.
La vacuna Gardasil está disponible en las farmacias «a un precio exorbitante», dice Djeneba Oudraogo, presidente de Yerelon, una organización de investigación y apoyo. «La[s] dosis cuestan US$200. Sin embargo, se necesitaban dos dosis. La población no podía pagar esta vacuna.
«Hicimos un alegato y el gobierno y sus socios acordaron financiar la vacuna «, dice Oudraogo. Sin embargo, dijo que todavía estaban esperando que el gobierno lanzara la campaña de vacunación.
Si bien las pruebas de detección están disponibles sin costo en Burkina Faso, la aceptación sigue siendo baja según Issoufou Blem, del grupo de enfermos de cáncer del país l’Association des Femmes Atteintes et Affectes par le Cancer (AFAAC).
Oudraogo atribuye esto a una variedad de problemas, incluida la escasez de personal capacitado y equipo, mientras que las mujeres informan evitando la detección por temor a que se descubra el cáncer.
Los costos prohibitivos del tratamiento son una gran preocupación en Burkina Faso. Madjara Ciss fue diagnosticada con cáncer de cuello uterino el año pasado, pero no puede pagar sus facturas médicas.
«El médico me pidió que comenzara la quimioterapia, pero no tengo dinero. Antes de descubrir mi enfermedad, pude ahorrar US$1000. Tuve una primera sesión de quimioterapia, pero por falta de fondos, dejé de hacerlo», le dice a SciDev.Net.
Blem, cuya esposa tenía cáncer de cuello uterino, dijo: «Solo para los exámenes gasté más de US$ $200 por mes, sin tomar en cuenta la medicación».
Inteligencia artificial
El aprendizaje automático podría revolucionar el proceso y el costo de la detección del cáncer de cuello uterino en comunidades de bajos ingresos.
El mes pasado, la OMS lanzó un marco único en su tipo para la investigación de la inteligencia artificial. La asesora especial del director general, la princesa Nothemba Simelela, dijo que las herramientas impulsadas por la IA serán el «cambio de juego» para la baja – y países de ingresos medios que luchan contra el cáncer de cuello uterino.
La estrategia global para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino establece que se deben priorizar las iniciativas para asegurar diagnósticos asequibles y de alta calidad y suministros relacionados. podría permitir a los proveedores médicos hacer diagnósticos más rápidos y precisos, y la OMS sugiere que la IA podría aprovecharse para detectar rápidamente tanto el cáncer de cuello uterino como el de mama.
Unitaid, una agencia de las Naciones Unidas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades infecciosas en los países en desarrollo, lanzó una asociación con Clinton Health Access Initiative en 2018 para probar la IA herramientas de detección basadas en la India, Kenia, Malawi, Ruanda, Sudáfrica y Zambia.
El director ejecutivo de Unitaid, Philippe Duneton, dijo: «Creemos que para fines de 2022 podríamos estar en camino de tratar a más de 1 millones de mujeres».
Dijo que, a pesar de las interrupciones por la COVID-19, el proyecto todavía tenía como objetivo producir una herramienta de prueba y tratamiento por un dólar por mujer. El proyecto Unitaid de $33 millones está implementando herramientas de detección mejoradas e introduciendo nuevos dispositivos portátiles para el tratamiento, junto con una aplicación telefónica que usa inteligencia artificial para detectar signos de cáncer.
Johan Lundin es director de investigación en el Instituto de Medicina Molecular de Finlandia y profesor en el Instituto Karolinska de investigación médica en Estocolmo, Suecia. Le dijo a SciDev.Net que la inteligencia artificial podría ahorrarles a los patólogos horas del tiempo que actualmente dedican a analizar muestras de células.
Lundin y sus socios de investigación en Kenia reportaron el éxito con una microscopía digital de prueba de concepto con un estudio basado en inteligencia artificial. Se recopilaron y digitalizaron los resultados del frotis cervical de 740 mujeres, y luego se analizaron con un algoritmo de aprendizaje profundo. Los resultados revisados por pares mostraron que la IA tenía una precisión del 96 %.
«La IA parece ser más eficiente, ya que puede recorrer toda la muestra con gran aumento», dice Lundin. «Los expertos humanos generalmente ven solo una parte de la muestra, porque de lo contrario tomaría demasiado tiempo. La IA puede mirar todos y cada uno de los rincones».
Cuando se combina con la supervisión humana, la herramienta basada en la nube de Lundin fue potente y rápido, dijo. «Al analizar una muestra, un experto humano suele dedicar unos diez minutos o más. El análisis de IA tarda unos segundos, menos de un minuto, una vez que se escanea con un escáner de microscopio digital, lo que lleva unos minutos», dijo.
Los escaneos se pueden ver desde cualquier parte del mundo, pero Lundin dijo que el plan era hacer que la herramienta de diagnóstico digital fuera sostenible a nivel local, utilizando patólogos de Kenia.
El equipo recibió dos subvenciones para continuar la investigación, que incluirán la determinación del costo efectividad, y Lundin espera que el servicio pueda estar más ampliamente disponible en un futuro no muy lejano, tal vez dentro de cinco años.
Suecia tiene un promedio de alrededor de 30 patólogos por cada millón de personas, dijo Lundin, donde muchos los países de África tenían menos de un patólogo por millón. Dijo que esperaba que la implementación del diagnóstico de IA fuera más rápida en entornos con recursos limitados.
«Una vez que la IA haya madurado y haya consenso de que alcanza una precisión lo suficientemente alta, entonces eso es sin duda un revolución en la forma en que puede brindar servicios en entornos donde no tiene expertos», dijo Lundin.
Estrategias y campañas
Las autoridades de salud deberán desarrollar estrategias múltiples para eliminar el cáncer de cuello uterino como una carga de salud pública, dice el personal médico y los pacientes. Gavi dice que la inmunización contra la infección por VPH, junto con la detección y el tratamiento, es la mejor estrategia para reducir rápidamente la carga del cáncer de cuello uterino.
Blem en Burkina Faso dice que si la OMS puede ayudar a los estados pobres como el suyo a aumentar la aceptación de la vacuna contra el VPH recientemente aprobada, se salvarán innumerables vidas. El compañero burkinés Hamidou Compaor, de Médicos del Mundo, cree que la inteligencia artificial y la vacuna adicional aprobada reducirán las tasas de cáncer de cuello uterino. Pero dice que la comunicación será fundamental para el éxito.
«Las poblaciones desconfían de cualquier cosa que sea gratuita, especialmente para la vacunación», dice Compaor. «Piensan que es gratis porque no es bueno».
Para Oudraogo de Yerelon, el éxito vendrá a través de sistemas de salud y recursos humanos fortalecidos: «Hoy, en Burkina Faso, necesitamos más trabajadores de la salud y apoyo.»
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Aceptación de pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, poca adherencia para mujeres jóvenes Información de la revista: The Lancet , Medical Journal of Australia
Proporcionado por SciDev.Net Citación: El cáncer ‘asesino más grande’ frustrado por las pruebas caseras, AI (21 de diciembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-biggest-killer-cancer-thwarted-home. html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.