El cierre temprano del PDA puede mejorar los resultados en bebés prematuros
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Los bebés de peso extremadamente bajo al nacer (ELBW) con conducto arterioso permeable (PDA) de moderado a grande pueden beneficiarse del cierre transcatéter del PDA (TCPC) en las primeras cuatro semanas de vida, según una investigación publicada por el cardiólogo de Le Bonheur, Ranjit Philip, MD, y el director médico del Laboratorio de imágenes cardíacas intervencionistas y cateterismo intervencionista, Shyam Sathanandam, MD. El cierre temprano del PDA puede prevenir la enfermedad vascular pulmonar de inicio temprano, promover el crecimiento y facilitar una desconexión más rápida del oxígeno suplementario y el apoyo del ventilador.
«El objetivo principal de este estudio fue describir los cambios en la hemodinámica, la asistencia respiratoria y el crecimiento asociados con el TCPC en bebés con ELBW», dijo Philip. «También queríamos describir los resultados clínicos en los cierres tempranos versus tardíos del PDA para identificar los factores asociados con peores resultados clínicos».
El estudio siguió a 100 bebés con un PDA hemodinámicamente significativo (hsPDA) que nacieron con menos de 27 semanas de gestación, pesó menos de 1 kg al nacer y fue remitida para posible TCPC. Los bebés se separaron por edad en aquellos que se sometieron a TCPC con menos de 4 semanas (grupo 1), 4-8 semanas (grupo 2) y más de 8 semanas de edad (grupo 3).
Una hemodinámica la evaluación se completó como parte del procedimiento e incluyó la relación de flujo pulmonar a sistema basal, la presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP), el grado de derivación y la resistencia vascular pulmonar. Para evaluar los resultados respiratorios de estos bebés, se calculó una puntuación de gravedad respiratoria (RSS) mediante un producto de la presión media de las vías respiratorias y la fracción de oxígeno inspirado, donde una puntuación más baja indica menos apoyo respiratorio.
«La presencia de El PDA de moderado a grande en bebés prematuros con ELBW se asocia con resultados respiratorios deficientes y una mayor mortalidad», dijo Philip. «Nuestro estudio tuvo como objetivo determinar si el cierre temprano del PDA demostró una reducción en estos resultados adversos.
Si bien todos los bebés estaban con ventilación mecánica en el momento de la TCPC, la RSS inicial fue más alta para los bebés del grupo 3. Aunque Más jóvenes y más pequeños, los bebés del grupo 1 pudieron extubar antes en comparación con el grupo 3 y alcanzaron un RSS de menos de dos (lo que indica un apoyo mínimo) significativamente más rápido que aquellos con cierre tardío del CAP.
Hipertensión pulmonar (PHT ) también influyó en la RSS. Aquellos con PHT fueron remitidos para el cierre del PDA más tarde y, en consecuencia, tenían una RSS previa al procedimiento más alta. Este grupo tardó más en volver a la RSS inicial después del TCPC en comparación con los bebés sin PHT.
Finalmente, la edad al cierre del PDA afectó el aumento de peso de estos bebés. Específicamente entre las cuatro y las ocho semanas, el aumento de peso de los bebés del grupo 1 fue mucho más rápido que los del grupo 3 que todavía tenían el PDA a esta edad.
«Crecimiento durante el período de cuatro a ocho semanas d es importante para los resultados generales de estos bebés ELBW», dijo Philip. «Esto respalda aún más la noción de que el cierre temprano del PDA sería beneficioso para los bebés con ELBW».
Los resultados del estudio plantean preguntas sobre cuándo, cómo y si se debe cerrar un PDA en los bebés con ELBW. Según este estudio, los beneficios del cierre temprano en ELBW incluyen una mejora rápida del estado respiratorio y un aumento de peso normal. El cierre tardío del PDA y la HTP son factores de riesgo de peores resultados respiratorios.
En cuanto a cómo se realiza el cierre, el estudio muestra que la TCPC se puede realizar con buen éxito sin eventos adversos significativos al tiempo que se obtiene información invaluable sobre significado hemodinámico. Y finalmente, este es el primer estudio publicado sobre el cierre del PDA cuya hemodinámica se midió antes del cierre.
«Cuando comenzamos a ofrecer este procedimiento novedoso, los bebés generalmente eran mayores y más críticos. Desde enero 2016, con nuestra creciente experiencia en TCPC, se derivan bebés cada vez más pequeños», dijo Philip. «A medida que nuestro equipo se siente más cómodo con el procedimiento y la atención posterior al procedimiento, los bebés con ELBW son referidos para TCPC entre la segunda y la tercera semana de vida».
El estudio concluyó que puede ser beneficioso cerrar hsPDA en las primeras cuatro semanas de vida antes del inicio de la resistencia vascular pulmonar elevada en los lactantes con ELBW con los beneficios adicionales de una desconexión más rápida del ventilador y el soporte de oxígeno y un mejor aumento de peso. Los investigadores concluyeron que se necesitan ECA adicionales para examinar los beneficios a corto y largo plazo para los bebés con EBPN, evaluando la ausencia de intervención frente al TCPC y los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo.
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