Empagliflozina: protección renal independientemente de una ‘caída de eGFR’ inicial

Empagliflozina (EMPA), un inhibidor selectivo del cotransportador de sodio/glucosa 2 (inhibidores de SGLT2, «gliflozinas»), reduce la progresión de la ERC en diabéticos tipo 2 (T2D ) con enfermedad cardiovascular, presumiblemente al disminuir la presión intraglomerular. También se han observado efectos positivos del fármaco sobre el riesgo cardiovascular de los pacientes.

Sin embargo, se ha generado incertidumbre por la reducción inicial en la tasa de filtración glomerular después de introducir un inhibidor de SGLT2. El aumento en la tasa de flujo tubular causado por la reducción de la reabsorción de glucosa y sodio del filtrado glomerular bajo EMPA desencadena el mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular en el riñón. El aumento de la tasa de filtración tubular provoca la liberación de hormonas vasoactivas en las arteriolas aferentes del glomérulo y, por lo tanto, la constricción de las arteriolas aferentes, como resultado de lo cual disminuye la tasa de filtración glomerular (TFG). Pero cuando se interrumpe la administración del fármaco, este mecanismo de retroalimentación cesa y la tasa de filtración glomerular aumenta nuevamente.

Un estudio presentado hoy en el Congreso ERA-EDTA como «ensayo clínico de última hora» investigó si este efecto de la ‘caída de TFG’ inicial después del inicio de EMPA estuvo influenciada por las características iniciales y/o podría tener un impacto en la reducción del riesgo inducida por EMPA en los resultados renales. El estudio analizó los datos del ensayo EMPA-REG OUTCOME, en el que se trató a pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular establecida (1:1:1) con EMPA 10 mg, 25 mg o placebo. El nuevo análisis presentado por Bettina J. Kraus, University Hospital Wrzburg, Alemania, buscó pacientes que habían experimentado una ‘caída de eGFR’ inicial de >10 % desde el inicio en la semana 4 después del inicio del tratamiento. El veintiocho por ciento de los participantes que tomaron empagliflozina experimentaron una «caída de eGFR» >10 %. El uso de diuréticos y/o una categoría de riesgo KDIGO más alta al inicio del estudio fueron predictivos de una «caída de TFGe» inicial de >10 % en empagliflozina en comparación con el tratamiento con placebo. Sin embargo, las tasas de eventos adversos renales fueron consistentes entre los subgrupos según estos factores predictivos. Además, una ‘caída de eGFR’ >10 % no tuvo un impacto importante en la reducción del riesgo con EMPA para el resultado renal compuesto.

«Estos datos muestran que alrededor de uno de cada cuatro pacientes tratados con EMPA experimenta una ‘ eGFR dip’. Esto era más probable en aquellos que tomaban diuréticos y/o en etapas más avanzadas de enfermedad renal crónica, pero EMPA fue seguro y efectivo incluso en esos pacientes. Para pacientes de alto riesgo, especialmente, cualquier intervención es bienvenida progresión de la enfermedad renal y permite posponer la necesidad de diálisis el mayor tiempo posible», comentó el profesor Christoph Wanner, Wrzburg, Alemania, presidente electo de la ERA-EDTA.

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Los cambios en el volumen plasmático pueden mediar los efectos de la empagliflozina Más información: Bettina J. Kraus et al. IMPLICACIONES RENALES DE LA RESPUESTA INICIAL DE EGFR A LA INHIBICIÓN DE SGLT2 CON EMPAGLIFLOZINA: LA ‘INCRESIÓN DE EGFR’ EN EL RESULTADO DE EMPA-REG. LBCT 4547, presentado en el Congreso ERA-EDTA 2020. Proporcionado por ERA-EDTA Cita: Protección del riñón Empagliflozinkindependientemente de una ‘eGFR dip’ inicial (8 de junio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:/ /medicalxpress.com/news/2020-06-empagliflozinkidney-egfr-dip.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.