En la lucha contra la COVID-19, las enfermeras enfrentan decisiones de alto riesgo y angustia moral
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A medida que aumenta el número de casos confirmados de COVID-19 en los Estados Unidos, las enfermeras en la primera línea de la salud care response se han encontrado en posiciones sin precedentes, tomando decisiones de alto riesgo para los pacientes y sus propias vidas personales.
«Estamos en un territorio desconocido en respuesta a la magnitud de la pandemia», dice Cynda Rushton, profesora de la Escuela de Enfermería Johns Hopkins y del Instituto de Bioética Berman, conocida como líder internacional en ética de la enfermería. «Es un momento de gran estrés e incertidumbre, y las enfermeras están a la altura del desafío».
Hace dos semanas, Rushton, autor y editor de Moral Resilience: Transforming Moral Suffering in Healthcare (Oxford University Press, 2018) ayudó crear el Frontline Nurses Wikiwisdom Forum, un espacio virtual seguro donde las enfermeras pueden compartir sus desafíos y experiencias durante el COVID-19.
«Sabemos que las enfermeras son la columna vertebral de la atención médica estadounidense y, a menudo, su corazón y alma ”, dice el sitio. «La pandemia de COVID-19 nos está poniendo a prueba a todos, pero las enfermeras están en primera línea. Este espacio estará disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana hasta que Estados Unidos salga de esta crisis. Únase a nosotros. Comparta su conocimiento, experiencia y desafíos sobre trabajar en el frente líneas de una pandemia. Sabemos que está sobrecargado de trabajo, sin suficiente personal, posiblemente desconsolado y ansioso, pero siempre valiente. Sentirse parte de una comunidad, incluso virtual, puede ayudar».
Rushton habló recientemente con Hub sobre las condiciones y decisiones que enfrentan a diario las enfermeras que luchan con los enormes desafíos de atención médica que plantea el COVID-19.
¿Cómo ha cambiado la enfermería a medida que EE. UU. comienza a enfrentar la pandemia de COVID-19?
El papel de las enfermeras ahora es más importante que nunca. Las enfermeras son a menudo el último hilo de compasión por los pacientes. Ellos son los que hacen las pruebas de detección, cuidan a los enfermos graves, implementan los protocolos de clasificación, se comunican con las familias y atienden a los moribundos. Las enfermeras en todos los roles se ven afectadas. Se les pide que trabajen en áreas del hospital que no son su especialidad habitual. Están brindando consultas de telesalud. Están siendo reubicados para aprender nuevas habilidades y asumir nuevos roles como oficiales de seguridad y cuidado de pacientes en estado crítico. Están haciendo operativos los planes de clasificación. Tuvimos que reasignar nuestros recursos de manera profunda, y las enfermeras están innovando y liderando en medio de la crisis.
Desde un punto de vista ético, ¿a qué nuevos desafíos se enfrentan las enfermeras?
Para las enfermeras, nuestro marco ético se ha centrado en el bienestar de los pacientes individuales. Históricamente, las decisiones se tomaban con base en la autonomía de las preferencias y valores del paciente. A medida que la pandemia empeore, estas decisiones se tomarán utilizando protocolos de triaje. Tenemos que ampliar nuestra perspectiva ética para integrar más plenamente un marco de salud pública que maximice el bien para más personas y minimice el daño, de modo que las personas con mayor probabilidad de beneficiarse de los escasos recursos los reciban.
Ese cambio deja a las enfermeras con la sensación de que están abandonando a sus pacientes individuales. No pueden proporcionar el nivel de atención al que están acostumbrados. La brecha entre lo que pueden hacer y lo que creen que deberían hacer crea angustia moral, una sensación de que están comprometiendo su integridad.
En medio de esta crisis, es necesario reconsiderar lo que significa equidad y justicia, y recalibrar nuestras obligaciones éticas en respuesta a las condiciones severas.
¿Cuáles son exactamente esas obligaciones?
Son muy complejos. Las enfermeras siempre tienen obligaciones con el paciente frente a ellas, pero la pandemia impone tantas limitaciones. No podemos decir: «Lo que prefiera está disponible», pero podemos decir: «Así es como puedo ayudarlo con los recursos que tenemos». Puede ser que pueda ofrecer mis conocimientos y habilidades para aliviar sus síntomas y ayudarlo a tomar decisiones, brindarle opciones de cuidados paliativos o apoyo espiritual, o simplemente escuchar sus temores y preocupaciones.
Al mismo tiempo tiempo, las enfermeras tienen que considerar cómo podemos beneficiar a más personas. Esto a menudo significa hacer lugar para los pacientes más enfermos dando de alta a los pacientes que, en otras circunstancias, serían admitidos. Se requieren decisiones de momento a momento sobre cómo usar el equipo, los medicamentos y los recursos cuando no hay suficientes para todos.
¿Y qué obligaciones tienen las enfermeras con ellas mismas y con sus propias familias?
Siempre comenzamos con los pacientes como nuestra primera prioridad en nuestro marco ético profesional. Eso no significa que no tengamos obligaciones con nuestro propio bienestar y el de nuestras familias. Las enfermeras están lidiando con preguntas como: «¿Estoy potencialmente causando daño a mi familia al volver a casa del trabajo todos los días?» y «¿Cómo equilibro las necesidades de mis seres queridos con las infinitas necesidades de los pacientes?»
Hay mucho en juego y, lamentablemente, no hay buenas respuestas. Parte de ser capaz de encontrar integridad aquí es aceptar la realidad de nuestra situación actual y vivir con incertidumbre reconociendo que estamos tomando decisiones bajo circunstancias limitadas y difíciles. Sin embargo, el Código de Ética de la Asociación Estadounidense de Enfermeras es claro: las enfermeras tienen las mismas obligaciones consigo mismas que con los demás. La inversión en el bienestar de uno no es opcional; es un mandato moral.
El riesgo de agotamiento en este momento parece especialmente alto.
Incluso antes de que estallara esta crisis, los niveles de agotamiento entre los médicos estaban aumentando a un ritmo alarmante. El año pasado, serví en el comité de un informe de la Academia Nacional de Medicina que analizó estos temas. Esta pandemia ha estresado un sistema de atención médica que ya estaba estresado.
Lo que sé sobre los médicos es que en una crisis, aparecen. Lo que más preocupa ahora son las consecuencias a largo plazo. No es sólo el estrés postraumático sino ese sentimiento que tienen algunas personas de que están actuando en contra de su propia conciencia en ciertas acciones durante la crisis. Las consecuencias de eso son angustia moral significativa o daño moral, que se acumula con el tiempo. Y estamos ansiosos por tomar medidas para manejar esa angustia. Debemos comenzar ahora.
¿Cómo se puede manejar?
He escrito sobre el concepto de resiliencia moral para los trabajadores de la salud. Algunas estrategias incluyen el uso de herramientas de análisis ético para determinar el mejor curso de acción. También necesitamos construir nuestras vías neuronales para la autoconciencia y la autorregulación, a través de prácticas como la atención plena. Esto ayuda a que nuestro sistema nervioso recupere el equilibrio para que no nos quedemos atrapados en peleas, huidas o congelaciones. También implica la autoadministración priorizando lo que nutre nuestros cuerpos, mentes y espíritu, e involucrando recursos que nos han apoyado a través de desafíos éticos en el pasado.
Las enfermeras también se benefician mucho al encontrar salidas. En Hopkins, hemos ofrecido la Academia de resiliencia de práctica ética consciente para enfermeras de primera línea. Y justo esta semana, creamos un nuevo programa, Rondas de resiliencia moral, una reunión virtual de médicos que trabajan en una variedad de entornos, que pueden compartir los desafíos éticos que enfrentan y aprender unos de otros.
¿Puede hablarnos sobre el nuevo foro WikiWisdom de Frontline Nurses?
Me preocupaba mucho que las enfermeras dijeran que se sentían aisladas y que no tenían espacios seguros para compartir sus experiencias. Así que contacté a mis colegas para crear este recurso. Es un foro moderado y colaborativo, y estamos invitando a las enfermeras en primera línea a unirse y compartir.
Hasta ahora, hay una variedad de enfermeras que están indignadas por la falta de orientación a nivel nacional. niveles y falta de dispositivos de protección personal; y aquellos que están preocupados por los riesgos para sus propias familias. Luego, también hay publicaciones increíbles sobre la importancia de la comunidad y la solidaridad para que las enfermeras puedan inspirarse en el coraje de las demás. Aquí hay una publicación (usada con permiso):
«La pesadilla es real y ha llegado a casa. Como un veterano de catorce años en el departamento de emergencias, estoy preparado con mis colegas en el pierreining en un río con un Dixie cup y nunca me he sentido más orgullosa de llamarme enfermera». Stacy N.
Al final de esta crisis, identificaremos a los participantes clave y resumiremos los temas para crear un informe para el American Journal of Enfermería. Queremos proporcionar recomendaciones de enfermeras de primera línea para informar las futuras respuestas de nuestro sistema de atención médica a las crisis para que nunca estemos desprevenidos de la forma en que lo estamos con COVID-19.
¿Qué le da esperanza en este momento para la enfermería?
Creo que esta pandemia solo destaca y eleva el papel central que desempeñan las enfermeras en el cuidado de la salud. Estamos viendo las diferentes formas en que las enfermeras pueden contribuir, adaptarse y tomar la iniciativa.
Recientemente escuché a algunos de nuestros graduados de la Escuela de Enfermería Johns Hopkins hablar sobre cómo se están adaptando a » el nuevo normal.» Escucharlos hablar sobre su crecimiento y los estiramientos que están haciendo es realmente inspirador. En eso hay esperanza.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por la Universidad Johns Hopkins Cita: En la lucha contra COVID-19, las enfermeras enfrentan decisiones de alto riesgo, angustia moral (2020, 7 de abril) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-04-covid-nurses-high-stakes-decisions-moral.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.