Estudio australiano preparado para guiar el tratamiento de pacientes en estado crítico en todo el mundo
Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público
Una nueva investigación sobre los líquidos intravenosos utilizados en cuidados intensivos muestra que la solución salina de uso común es igual de eficaz para mantener a las personas con vida y sus órganos en funcionamiento como soluciones equilibradas más caras.
Los resultados no solo brindan a los médicos una mayor certeza sobre la seguridad y los beneficios de la solución salina, sino que también tienen implicaciones más amplias para la disponibilidad y los costos del tratamiento en todo el mundo.
«Casi todos los pacientes ingresados en el La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) recibirá líquidos intravenosos para reanimación o como parte del tratamiento estándar», dijo el profesor Simon Finfer AO, médico de la UCI e investigador principal del Instituto George.
«Sin embargo, la mejor opción de líquido ha sido un tema de debate desde hace mucho tiempo, ya que algunos líquidos fueron aprobados y autorizados para su uso en base a ensayos en un pequeño número de pacientes que solo observaron resultados a corto plazo».
Plasma-Lyte 148 es un tipo de solución intravenosa líquido que se acerca más a los niveles normales del cuerpo de ciertos minerales, conocido como soluciones balanceadas de electrolitos múltiples, o BMES, por sus siglas en inglés. El uso de BMES ha aumentado desde que surgieron preocupaciones sobre el aumento de las tasas de lesión renal y muerte asociadas con la solución salina, aunque esto no se había probado en ensayos clínicos.
Para abordar esta incertidumbre y ayudar a los médicos a elegir el mejor líquido para sus pacientes, los investigadores del Instituto George diseñaron y dirigieron un gran ensayo clínico, el estudio Plasma-Lyte 148 versUs Saline (PLUS), que involucró a más de 5000 pacientes en 53 sitios en Australia y Nueva Zelanda.
Reclutaron pacientes adultos ingresados en las UCI participantes durante el período de estudio que necesitaban reanimación con líquidos por vía intravenosa para su condición médica subyacente. Se siguió a los pacientes durante un período de 90 días después del tratamiento, ya que investigaciones anteriores habían demostrado que alrededor de uno de cada cuatro estaría en riesgo de morir dentro de este período de tiempo.
El equipo de investigación analizó principalmente las tasas de muerte en pacientes que recibieron BMES o solución salina mientras estaban en la UCI. A los 90 días después del tratamiento, había muerto el mismo número de pacientes en los grupos BMES y solución salina.
El número de días que los pacientes requirieron ventilación mecánica, diálisis renal, su tiempo de supervivencia en la UCI y en hospital, así como las principales medidas de costos de atención médica fueron similares entre los grupos.
«No encontramos evidencia de que el uso de una solución multielectrolítica balanceada en la UCI, en comparación con la solución salina, redujera el riesgo de muerte o lesión renal en adultos gravemente enfermos», dijo el profesor Finfer.
Cada año en Australia, 160 000 personas ingresan en la UCI. Es uno de los aspectos más costosos de la atención médica, ya que un día en la UCI cuesta un mínimo de $ 4,000. Con una gran demanda de camas, recursos y experiencia en la UCI, incluso una pequeña diferencia en los resultados puede tener importantes efectos clínicos y económicos a nivel de la población.
A principios de la década de 1990, hasta una de cada siete personas moría en unidades de cuidados intensivos de Australia y Nueva Zelanda, lo que llevó a los investigadores del Instituto George a comenzar a investigar la reanimación con líquidos intravenosos, uno de los tratamientos más utilizados en entornos de cuidados intensivos.
Esto inició un programa de investigación de reanimación con líquidos realizado en unidades de cuidados intensivos que no uno que antes se creía posible y que ha resultado en cambios importantes en las pautas de tratamiento clínico en todo el mundo, previniendo prácticas dañinas y salvando muchas vidas.
«PLUS es ahora el tercer ensayo controlado aleatorio de alto impacto de terapia de fluidos que hemos realizado que han llevado a cambios en la forma en que se trata a los pacientes en estado crítico», agregó el profesor Finfer.
«En nuestro primer ensayo, comparamos la solución salina de uso común con otro líquido, la albúmina, y en el segundo t rial, solución salina con hidroxietil almidón o solución HES que también se usó ampliamente para la reanimación con líquidos en todo el mundo».
«Descubrimos que la solución salina era tan buena como la albúmina y mejor para los pacientes con una lesión cerebral traumática, y la solución salina tuvieron resultados similares a HES sin la toxicidad asociada».
«Nuestros investigadores han cambiado la forma en que el mundo médico piensa acerca de los fluidos intravenosos y han demostrado que la elección del fluido debe tratarse con el mismo cuidado y atención que la prescripción de cualquier fármaco», añadió el profesor Finfer.
El estudio se publica en New England Journal of Medicine.
Explore más
El uso de solución salina en declive en Vanderbilt después de estudios históricos Más información: Solución multielectrolítica equilibrada versus solución salina en adultos con enfermedades críticas, New England Journal of Medicine, DOI: 10.1056/NEJMoa2114464 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por George Institute for Global Health Cita: Estudio australiano establecido para guiar el tratamiento de pacientes críticos en todo el mundo (2022, 18 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-australian-treatment-critical-ill-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.