Estudio de modelado estima el impacto de la estrategia ‘prueba para liberación’ para contactos de casos de COVID-19
Crédito: CC0 Dominio público
El tiempo de cuarentena después del contacto con un caso confirmado de COVID-19 podría reducirse potencialmente a 7 días sin aumentar el riesgo de transmisión posterior del virus al evaluar a las personas en el séptimo día de cuarentena con una prueba de antígeno de flujo lateral (LFA) o PCR, según sugieren los hallazgos de un estudio de modelado en inglés publicado hoy en la revista The Lancet Public Health.
El estudio, que tiene en cuenta la carga viral potencial de las personas infectadas y la sensibilidad de las pruebas de COVID-19, estima que es poco probable que las personas que dan negativo después de 7 días de cuarentena sean infecciosas y podrían ser liberadas sin aumentar el riesgo de infección en el futuro. transmisión del virus por encima de lo que se esperaría con una cuarentena de 14 días sin pruebas.
Las pruebas diarias durante 5 días después de la exposición a COVID-19 con kits de flujo lateral rápido podrían potencialmente evitar un nivel similar (50 %) transmisión del virus como el enfoque de 14 días sin necesidad de cuarentena en absoluto, si las personas se aíslan al recibir una prueba positiva, predice el modelo.
El estudio no evalúa la cantidad o el costo de las pruebas que serían requerido para este enfoque, sin embargo. Los autores enfatizan que las personas deben seguir observando la guía oficial sobre cuarentena y autoaislamiento, que el gobierno del Reino Unido ha establecido en 10 días, hasta que sus hallazgos puedan verificarse con más investigaciones.
Profesor asistente Sam Clifford , autor principal conjunto y miembro del Grupo de trabajo CMMID COVID-19 en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, dice: «El cumplimiento de las reglas de cuarentena es clave para reducir la transmisión de COVID-19 en el futuro. Nuestros hallazgos sugieren que la incorporación de pruebas de contactos en un sistema de aislamiento de trazas podría ayudar potencialmente a reducir los tiempos de cuarentena, y esto a su vez puede mejorar la adherencia al hacer que sea más fácil completar el período de aislamiento completo. Sin embargo, nuestro estudio no evaluó los costos y se necesitan más estudios para abordar esto, así como para verificar aún más nuestros hallazgos.Un gran componente del efecto de cualquier estrategia que modelamos fue el aislamiento estricto al inicio de los síntomas de COVID, que debe seguirse en cualquier momento después exposición, incluso después del final del período de cuarentena especificado o después de resultados negativos de la prueba. Recomendamos a las personas que continúen siguiendo la guía oficial sobre cuarentena y autoaislamiento, lo que nos brindará la mejor oportunidad de controlar este virus mientras continúa la vacunación».
La profesora asistente Elizabeth Fearon, colaboradora del El grupo de trabajo CMMID COVID-19 de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres agrega: «Este estudio destaca la importancia de facilitar el cumplimiento de la cuarentena y el autoaislamiento en la efectividad del rastreo de contactos. Las pruebas por sí solas no tendrán ningún impacto en la transmisión si los casos no están habilitados financieramente y socialmente apoyados para autoaislarse después de una prueba positiva».
Alrededor del 95 % de las personas que desarrollan síntomas de COVID-19 mostrarán signos de enfermedad dentro de los 14 días posteriores a la exposición al virus. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas que hayan estado en contacto con alguien que haya dado positivo en la prueba de COVID-19 deben ponerse en cuarentena durante 14 días completos después de su último día de contacto. Esto El enfoque ayuda a prevenir una mayor propagación del virus porque cualquier persona que pueda haber sido infectada después del contacto con el caso inicial ya estará separada de los demás antes de que desarrolle síntomas o comience a propagar el virus. Sin embargo, el cumplimiento de las reglas de cuarentena varía y existe un aumento global evidencia de que muchas personas no pueden darse el lujo de tomarse el tiempo requerido fuera del trabajo o de las responsabilidades del cuidado cuando es posible que no estén infectados en absoluto.Algunos países han reducido su directriz oficial ines sobre cuarentena y autoaislamiento a 7 días para tratar de mejorar el cumplimiento, incluidos Francia y Bélgica.
Las pruebas podrían ayudar a identificar a las personas que no están infectadas para que puedan salir de la cuarentena antes. Las pruebas de PCR ofrecen el método más sensible para detectar la infección por COVID-19 y también dan pocos falsos positivos. Estas pruebas funcionan amplificando y detectando el material genético del virus y son muy sensibles, lo que significa que pueden detectar incluso niveles bajos de ARN del virus. Sin embargo, las muestras deben enviarse a un laboratorio para su procesamiento y, en el Reino Unido, actualmente se tarda alrededor de 2 días en devolver un resultado. Además, la alta sensibilidad de la PCR significa que puede detectar cargas virales muy bajas en personas que probablemente no sean infecciosas, así como rastrear partículas virales durante semanas después de que una persona haya dejado de ser infecciosa.
Rapid lateral Las pruebas de flujo funcionan detectando moléculas superficiales del virus SARS-CoV-2. Estas pruebas pueden entregar un resultado dentro de 15 a 30 minutos y son sustancialmente más económicas. Sin embargo, este enfoque es menos sensible que la PCR y es necesario que haya niveles relativamente altos de virus en la persona para obtener un resultado positivo. Los estudios iniciales para evaluar el rendimiento de las pruebas LFA encontraron que se detectaron el 76,8 % de los casos positivos de COVID-19 y que las pruebas LFA tienen un 95 % de posibilidades de detectar casos con cargas virales altas, que probablemente sean los más infecciosos. Un análisis más reciente (basado en ensayos reales de pruebas masivas en Liverpool, Reino Unido) sugiere que las pruebas LFA detectan menos de la mitad (48,89 %) de los casos de COVID-19 [6] en comparación con la PCR. Dado que las pruebas de PCR también detectan personas con cargas virales muy bajas que es poco probable que sean infecciosas, comparar las pruebas de LFA con las pruebas de PCR de esta manera puede subestimar su eficacia para detectar personas que probablemente sean infecciosas, pero se necesita más investigación.
En el nuevo estudio, los investigadores utilizaron modelos matemáticos para estimar el efecto de diferentes estrategias de cuarentena y pruebas para reducir la transmisión posterior de infecciones secundarias rastreadas. Usando datos de Public Health England y NHS England, el equipo simuló los niveles de virus que una persona infectada podría producir en cada etapa de la infección, junto con el momento de aparición de los síntomas, la sensibilidad de la prueba y los tiempos de seguimiento y prueba.
Los investigadores reconocen que la adherencia a la guía de cuarentena no es perfecta en el mundo real. Su modelo supone que alrededor de dos tercios (67 %) de las personas completarán los 14 días completos de autoaislamiento después de dar positivo o desarrollar síntomas de COVID-19, y que la mitad de las personas que entran en contacto con un caso confirmado completan los 14 días recomendados. Período de cuarentena de -días después de la exposición. También supone que hay una demora de tres días desde que una persona se hace una prueba de COVID-19 hasta que se rastrea a sus contactos y se les indica que se pongan en cuarentena, según los últimos datos de prueba y rastreo del Servicio Nacional de Salud.
Basado en esos supuestos, se estima que completar el período completo de cuarentena recomendado de 14 días para los contactos de los casos de COVID-19 previene el 59% de la transmisión del virus en el futuro. Una proporción similar de transmisión posterior podría prevenirse potencialmente con solo 7 días de cuarentena si se realiza una prueba de PCR o LFA el último día de cuarentena y se libera a las personas que reciben un resultado negativo (PCR, 54 %; LFA, 50 %). .
El estudio estima que el período de cuarentena podría reemplazarse si se requiere que los contactos rastreados se realicen una prueba LFA diaria durante cinco días y aquellos que no reciben ningún resultado positivo son liberados, con un 50% de virus en adelante. transmisión prevista para ser prevenida. Reducir las demoras, como en el rastreo y la notificación de contactos, es fundamental para lograr que las personas se pongan en cuarentena lo más rápido posible, dicen los autores.
Aumentar las tasas de cumplimiento de la cuarentena y el autoaislamiento generaría aumentos sustanciales en los niveles de transmisión del virus que podrían prevenirse. El modelo predice que si las personas se adhieren perfectamente al autoaislamiento durante los 14 días recomendados después de una prueba positiva y sus contactos cercanos deben realizar una prueba LFA diaria durante 5 días antes de la liberación el último día si todas las pruebas son negativas, el 80 % de transmisión del virus en el futuro podría evitarse potencialmente.
En particular, el modelo se basa en la suposición de que la prueba LFA funciona en el nivel más alto de sensibilidad, detectando en promedio el 76,8% de los casos que dieron positivo en una PCR prueba. Cuando el equipo basó su análisis de la prueba LFA en la cifra más baja del ensayo de Liverpool 48,89 %, encontraron resultados comparables pero ligeramente más bajos en beneficio del uso de estos kits para reducir los tiempos de cuarentena. En este análisis, realizar una prueba LFA el día 7 de la cuarentena evitaría el 44 % de la transmisión del virus en adelante, mientras que la prueba LFA diaria durante 5 días evitaría el 43 % de la transmisión (consulte el apéndice).
Billy Quilty, el autor principal conjunto y asistente de investigación en el Grupo de trabajo CMMID COVID-19 en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, dice: «Nuestros hallazgos sugieren que la introducción de pruebas de contactos en el rastreo de contactos puede permitir una gran reducción en la duración de la cuarentena Las pruebas rápidas diarias durante al menos 5 días pueden permitir que el requisito de cuarentena se elimine por completo, con el autoaislamiento requerido solo al inicio de los síntomas o un resultado positivo de la prueba rápida. Esta estrategia puede permitir que los trabajadores esenciales críticos continúen trabajando si expuestos pero no infectados. Sin embargo, nuestros hallazgos deben ser confirmados por estudios en condiciones del mundo real antes de que puedan adoptarse como política. Crucialmente, cualquier cambio en el comportamiento después de una prueba positiva o negativa que puede aumentar facilitar o disminuir el riesgo de transmisión debe monitorearse de cerca para garantizar que los costos de dicha estrategia no superen los beneficios potenciales».
Los autores señalan que su estudio no considera otros aspectos del sistema de prueba y rastreo que puedan afectar la transmisión del virus. Estos incluyen la cantidad de personas con COVID-19 que no interactúan con el sistema en absoluto, la variación en la cantidad de casos secundarios generados por cada persona infectada y la proporción de casos secundarios que los rastreadores pasan por alto, por ejemplo, si no pueden para encontrar los datos de contacto o la persona se ha mudado.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Billy J Quilty et al. Estrategias de cuarentena y prueba en el rastreo de contactos para SARS-CoV-2: un estudio de modelado. La Salud Pública Lanet. 20 de enero de 2021DOI:doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30308-X Información de la revista: The Lancet Public Health
Proporcionado por Lancet Cita: El estudio de modelado estima el impacto de la estrategia de «prueba para liberar» para los contactos de los casos de COVID-19 (21 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-impact-strategy-contacts-covid -cases.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.