Estudio encuentra que la radioterapia corporal estereotáctica es segura para el tratamiento de metástasis múltiples
Ilustración que muestra metástasis hematógena. Crédito: Instituto Nacional del Cáncer
Un ensayo clínico de fase 1 dirigido por investigadores de la Universidad de Medicina de Chicago que prueba los efectos de la radioterapia corporal estereotáctica para el tratamiento de metástasis múltiples ha determinado que los tratamientos utilizados para tumores individuales también se pueden utilizar de forma segura para tratar a pacientes con metástasis múltiples. El estudio fue realizado a través de NRG Oncology y patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer. Los resultados se publicaron el 22 de abril en JAMA Oncology.
El cáncer se trata tradicionalmente con un enfoque combinado, en el que los médicos utilizan cirugía, quimioterapia y radioterapia para matar y extirpar los tumores cancerosos. Los tratamientos sistémicos, como la quimioterapia, a menudo no son suficientes para detener el crecimiento del cáncer.
La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT, por sus siglas en inglés) es un tipo de radioterapia que utiliza haces de radiación muy altas dirigidos con precisión para destruir los tumores. Las dosis más altas son más eficaces para eliminar las células cancerosas que la radioterapia tradicional, mientras que la orientación cuidadosa de los tumores reduce el daño al tejido no canceroso.
Este enfoque se ha utilizado con éxito para tratar tumores pequeños en etapa temprana, pero hasta que ahora, no estaba claro si dosis tan altas de radiación serían seguras en pacientes con múltiples tumores debido al cáncer metastásico. Debido a que la SBRT usa múltiples haces de radiación de alta intensidad, los médicos deben ser especialmente cuidadosos al ubicar los tumores y dirigir los haces de radiación para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos, un desafío que Steven Chmura, MD, Ph.D., comparó con tratar de «cruzar el rayos» en la película «Cazafantasmas».
«Parte de la dificultad es resolver la logística para probar este enfoque en pacientes en múltiples instituciones», dijo Chmura, profesor de radiación y oncología celular en UChicago Medicine. «Durante mucho tiempo pensamos que se podían tratar tres o cuatro metástasis al mismo tiempo, pero hacerlo es muy complicado desde el punto de vista técnico. Pero antes de que pudiéramos probar esto en algo así como un gran ensayo clínico de fase 3, teníamos para demostrar que podíamos reunir a varias instituciones y crear un «libro de cocina» sobre cómo hacer esto correctamente, asegurando que el tratamiento fuera el mismo en todos los ámbitos. Esto fue realmente como siete ensayos clínicos de fase 1 en uno».
Un ensayo clínico de fase 1, dirigido por Chmura, se propuso probar la seguridad de dicho enfoque. En un ensayo de 39 pacientes que tenían cáncer de mama, próstata o pulmón de células no pequeñas con al menos tres metástasis o dos metástasis muy próximas, los investigadores determinaron que no hubo muertes relacionadas con el tratamiento y que el enfoque era lo suficientemente seguro para comenzar ensayos clínicos de fase 2/3 en un grupo más grande de pacientes.
«Al final del ensayo, el criterio principal de valoración de la toxicidad limitante de la dosis a los seis meses fue del 0 %», dijo Chmura. «Esto nos muestra que el tratamiento de tres o cuatro sitios de metástasis en todo el cuerpo con estas altas dosis ablativas de radioterapia es seguro».
La radioterapia no está exenta de riesgos. Si bien el estudio encontró que ningún paciente experimentó efectos secundarios lo suficientemente graves como para cancelar el estudio, varios eventos adversos se relacionaron con el tratamiento, incluidas úlceras gástricas, huesos rotos y dolor óseo, y neumonitis. En muchos casos, durante el ensayo de cuatro años, estos efectos secundarios aparecieron meses o años después del tratamiento, lo que destaca la importancia de mantener un contacto de seguimiento a largo plazo con estos pacientes. Sin embargo, en general, ninguno de estos tratamientos o efectos secundarios condujo a un mayor riesgo de muerte.
«La gente ha estado diciendo durante años que si usamos SBRT en pacientes con metástasis limitadas múltiples, potencialmente podríamos curar más pacientes», dijo Chmura. «Pero necesitábamos realizar estos ensayos clínicos de fase 2/3 a gran escala para demostrarlo. Y antes de poder realizar esos ensayos a gran escala, tuvimos que configurar la infraestructura. El mayor desafío fue reunir a todo un equipo de personas y descubrir cómo podríamos definir las dosis y administrar la garantía de calidad en tiempo real para asegurarnos de que cada paciente reciba el mejor tratamiento posible».
Con esta infraestructura colaborativa en funcionamiento, los investigadores han lanzado ensayos adicionales para probar la eficacia de la radioterapia corporal estereotáctica para el tratamiento de pacientes con metástasis múltiples. Actualmente, el grupo está inscribiendo pacientes en un ensayo de fase 2/3 para usar SBRT para el tratamiento del cáncer de mama metastásico, con el objetivo de tratar hasta 450 personas.
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El tratamiento de las metástasis espinales con menos dosis de radiación y más altas reduce el dolor de manera más eficaz Más información: «Evaluación de la seguridad de la radioterapia corporal estereotáctica para el tratamiento de pacientes con metástasis múltiples, » JAMA Oncología (2021). DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.0687 Información de la revista: JAMA Oncology
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Chicago Cita: Un estudio encuentra que la radioterapia corporal estereotáctica es segura para tratar metástasis múltiples (2021, 22 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-stereotactic-body-radiotherapy-safe-multiple.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.