Estudio identifica disparidades raciales y étnicas en la mortalidad hospitalaria de pacientes con y sin COVID por igual
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Durante la pandemia de COVID-19, los pacientes hispanos de Medicare hospitalizados con COVID-19 tenían más probabilidades de morir que los beneficiarios blancos no hispanos de Medicare, según un estudio dirigido por investigadores del Departamento de Políticas de Atención Médica del Instituto Blavatnik de la Facultad de Medicina de Harvard.
El análisis también encontró que las disparidades raciales y étnicas existentes antes de la pandemia en la mortalidad hospitalaria se ampliaron durante la pandemia, una exacerbación que fue alimentada por una brecha cada vez mayor entre las muertes de personas negras y blancas, dijeron los investigadores.
El estudio, realizado en colaboración con Avant-garde Health y la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas, se publica el 23 de diciembre en JAMA Health Forum.
Aunque este no es el primer estudio que desenmascara las desigualdades críticas en la atención médica durante la pandemia, se cree que es uno de los más completos hasta la fecha. El análisis mide las disparidades raciales y étnicas en la muerte y otros resultados hospitalarios para pacientes con COVID-19 y sin COVID-19 según un examen de datos completos de hospitalización para beneficiarios de Medicare en todo el país.
Porque los desafíos planteadas por las hospitalizaciones por COVID-19 pueden haber tenido efectos indirectos en las hospitalizaciones que no son por COVID-19, era importante examinar los resultados en las personas hospitalizadas tanto por COVID como por no COVID, dijeron los investigadores. Incluso durante el apogeo de la pandemia, más del 85 % de las hospitalizaciones fueron de personas que no estaban infectadas con el SARS-CoV-2, por lo que este estudio ofrece una visión mucho más completa de las disparidades raciales y étnicas provocadas por la pandemia, basándose en estudios que han medido resultados únicamente en casos de COVID, dijeron los investigadores.
Los hallazgos están lejos de ser sorprendentes, dijeron los investigadores, pero subrayan una vez más las profundas desigualdades de salud en la atención médica de EE. UU. y deben verse como un llamado urgente a la acción para abordar las desigualdades estructurales y los sesgos individuales que generan disparidades tanto dentro como fuera del sistema de atención médica.
«Nuestro estudio muestra que el origen étnico o racial de los pacientes de Medicare se correlaciona con su riesgo de muerte después de que fueron admitidos en hospitales durante la pandemia, ya sea que ingresaron al hospital por COVID-19 u otra razón», dijo el autor principal del estudio, Zirui Song, profesor asociado de política de atención médica de HMS y un gen. internista general en el Hospital General de Massachusetts. «A medida que la pandemia continúa evolucionando, es importante comprender las diferentes formas en que el COVID afecta los resultados de salud en las comunidades de color para que los proveedores y la comunidad de políticas puedan encontrar formas de mejorar la atención para las personas más desfavorecidas».
Desde el comienzo de la pandemia, las personas de color han tenido un riesgo desproporcionadamente mayor de exposición al virus y soportan una carga notablemente mayor de enfermedades más graves y peores resultados, incluida la hospitalización y la muerte.
Estos riesgos provienen de varios factores. Por ejemplo, es más probable que las personas de color trabajen en trabajos con altas tasas de exposición a infecciones, vivan en hogares multigeneracionales más densamente poblados que aumentan el riesgo de transmisión entre los miembros del hogar y tengan comorbilidades: enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, asma que aumentan el riesgo. para una enfermedad más grave después de la infección. Estos grupos también tienden a tener un peor acceso a la atención médica. Debido a que dichos determinantes sociales de la salud se correlacionan con la raza y el origen étnico, los investigadores no ajustaron sus hallazgos según el nivel socioeconómico.
Para el estudio actual, los investigadores analizaron las tasas de mortalidad y otros resultados de hospitalización, como las altas en hospicios y altas para atención post-aguda para pacientes de Medicare ingresados en un hospital entre enero de 2019 y febrero de 2021. El estudio se centró en los beneficiarios de Medicare tradicional y no incluyó a personas que participan en un plan Medicare Advantage.
El equipo examinó los datos para responder dos preguntas básicas: Primero, ¿hubo alguna diferencia en los resultados de hospitalización entre las personas con COVID-19 en Medicare? En segundo lugar, ¿qué pasó con las personas hospitalizadas por afecciones distintas al COVID-19 durante la pandemia?
Entre los hospitalizados con COVID-19, no hubo una diferencia de mortalidad estadísticamente significativa entre los pacientes negros y los pacientes blancos. Sin embargo, las muertes fueron 3,5 puntos porcentuales más altas entre los pacientes hispanos y los pacientes de otros grupos raciales y étnicos, en comparación con sus homólogos blancos.
Muchos hospitales y sistemas de salud se han visto sobrepasados durante la pandemia. Sin embargo, a pesar de los numerosos aumentos repentinos de la COVID-19 durante los meses del estudio, anotaron los investigadores, más del 85 por ciento de las admisiones hospitalarias en Medicare en todo el país seguían siendo por afecciones distintas de la COVID-19. ¿Se sintieron las tensiones en el sistema de atención médica por igual en todas las condiciones médicas y en todos los grupos raciales y étnicos?
Debido a que ya había disparidades en los resultados entre las personas blancas y las personas de color antes de la pandemia, los investigadores compararon las disparidades antes de la pandemia con las disparidades durante la pandemia, usando lo que se conoce como un análisis de diferencias en diferencias para ver cómo cambiaron las disparidades existentes bajo el estrés de la pandemia.
Entre personas hospitalizadas por afecciones distintas a la COVID -19, los pacientes negros experimentaron mayores aumentos en las tasas de mortalidad, 0,48 puntos porcentuales más, en comparación con los pacientes blancos. Esto representa un aumento del 17,5 por ciento en la mortalidad entre los pacientes negros, en comparación con su línea de base previa a la pandemia. Los pacientes hispanos y de otras minorías sin COVID-19 no experimentaron cambios estadísticamente significativos en la mortalidad hospitalaria, en comparación con los pacientes blancos, pero los pacientes hispanos experimentaron un mayor aumento en la mortalidad a los 30 días y en una definición más amplia de mortalidad que incluía altas a hospicio, que los pacientes blancos.
Un posible factor para las diferencias entre la mortalidad de personas negras y blancas por hospitalizaciones no relacionadas con COVID sugeridas por los datos es este: para las personas blancas, la combinación de personas admitidas en el el hospital se volvió más saludable durante la pandemia, tal vez porque las personas blancas más enfermas y de mayor riesgo tenían más recursos para quedarse en casa, esperar a que pase la pandemia o recibir atención como pacientes ambulatorios, como a través de telesalud, con sistemas de apoyo en el hogar.
Los pacientes hospitalizados no blancos, que probablemente tenían menos sistemas de apoyo de este tipo, se enfermaron, en promedio, más que los pacientes hospitalizados blancos, lo que puede explicar, al menos en parte, la aumento relativo en las tasas de mortalidad entre los grupos no blancos.
Los hallazgos también podrían estar relacionados con la evolución de las disparidades en el acceso a los hospitales, la admisión o la calidad de la atención durante la pandemia, dijeron los investigadores. Además, el racismo estructural, que podría explicar en parte por qué los hospitales que atienden a pacientes más desfavorecidos, que tienden a ser personas de color, podrían haber tenido menos recursos que los hospitales con pacientes en su mayoría blancos, y cambios en el sesgo consciente o inconsciente en la prestación de atención médica durante la pandemia. también podría haber influido, dijo Song.
Los hallazgos que surgen de este trabajo son complejos y matizados, dijeron los investigadores. Los datos de reclamos de Medicare y los registros médicos del hospital no pueden explicar todos los factores culturales, históricos, económicos y sociales que contribuyen a las disparidades en la salud de las personas con COVID. Y no pueden precisar por qué los pacientes que no son blancos tenían más probabilidades de morir después de ser hospitalizados por COVID o por qué las disparidades preexistentes entre las personas hospitalizadas por condiciones no relacionadas con COVID empeoraron durante la pandemia.
«Una cosa es claro», dijo Song. «Tenemos mucho trabajo por hacer para asegurarnos de que todos los que ingresen a los hospitales de EE. UU. reciban la mejor atención posible y tengan una oportunidad equitativa de vivir una vida saludable después de la hospitalización».
Los co-investigadores incluyeron a Lindsey Patterson en HMS, Xiaoran Zhang y Derek Haas en Avant-garde Health, y C. Lowry Barnes en la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas.
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Impacto del virus del VIH en la enfermedad COVID-19 Más información: JAMA Health Forum, DOI: 10.1001/jamahealthforum.2021.4223 Proporcionado por Harvard Medical School Cita: El estudio identifica disparidades raciales y étnicas en la mortalidad hospitalaria para pacientes con COVID y sin COVID por igual (2021, 23 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-12-racial-ethnic-disparities -hospital-mortality.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.