Estudio muestra cómo el programa de mejora de la calidad de la UCIN redujo la muerte o el sangrado cerebral grave en bebés extremadamente prematuros
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Los bebés extremadamente prematuros tienen un riesgo significativo de muerte o hemorragia intracraneal grave en los primeros siete días de vida vida.
Durante seis años y medio, el personal de la Unidad Regional de Cuidados Intensivos Neonatales de la Universidad de Alabama en Birmingham planificó e instituyó una iniciativa integral de mejora de la calidad basada en la evidencia, ahora llamada Programa Semana Dorada, para reducir las muertes y las hemorragias cerebrales graves. El estudio incluyó a 820 bebés extremadamente prematuros nacidos en la UAB, con una edad gestacional promedio de 25 semanas, 3 días y una mediana de peso de 1 libra y 10 onzas.
El resultado, ahora publicado en la revista Pediatrics, hubo una reducción significativa en la muerte o hemorragia cerebral grave desde la tasa de referencia del 27,4 % en los 13 meses anteriores a la implementación de prácticas potencialmente mejores hasta el 15,0 % en los últimos 27 meses del estudio. La tasa de hemorragia intracraneal severa sola disminuyó de una tasa inicial de 16,4 % a 10,0 %.
La planificación comenzó con una revisión exhaustiva de la literatura para desarrollar pautas basadas en evidencia para el cuidado de estos bebés extremadamente prematuros, tanto en Unidad Regional de Cuidados Intensivos Neonatales de la UAB y en trabajo de parto y parto en el momento del nacimiento.
Los investigadores de la UAB, dirigidos por Charitharth Vivek Lal, MD, autor principal del estudio de Pediatría, introdujeron luego múltiples prácticas potencialmente mejores una agrupación conocida como paquete. En la atención médica, los paquetes han ayudado a mejorar la atención en la sala de partos y la supervivencia perinatal y a reducir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central. Colm Travers, MD, es el primer autor del estudio y era becario neonatal cuando este estudio comenzó en 2015. Travers dirigió la ejecución del estudio con Lal.
El paquete completo para equipos interdisciplinarios en la UCIN de la UAB incluía conjuntos de órdenes electrónicas específicas para ayudar a mejorar el cumplimiento. Los cambios en la atención incluyeron una mejor orientación de los niveles de dióxido de carbono y pH en la sangre, un menor uso de medicamentos que cambian la fuerza de la contracción del corazón, una mejor adherencia al pinzamiento tardío del cordón umbilical después del nacimiento, y la ampliación del uso profiláctico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. y evitar la administración de bicarbonato de sodio.
También hubo cambios, como una lista de verificación de rondas dos veces al día con un diagrama de flujo para la configuración del ventilador, valores de gases en sangre y balances de líquidos y electrolitos, así como listas de verificación dirigidas por enfermeras . Otros cambios incluyeron la implementación de prácticas estandarizadas en la sala de partos y, durante los primeros tres días de vida, mantener una posición de la cabeza del bebé en la línea media, pesarlo cada 12 horas para ayudar a controlar los líquidos y los electrolitos, y controlar los niveles de sodio en la sangre cada 12 horas.
En octubre de 2018, 42 meses después del estudio, los investigadores comenzaron un servicio específico de la Semana Dorada y, en enero de 2019, un equipo dedicado de enfermeras practicantes de la Semana Dorada comenzó a cuidar a estos bebés.
«Es posible que algunas de las prácticas potencialmente mejores que seleccionamos resulten ineficaces en ensayos controlados aleatorios; pero al introducir múltiples prácticas, es posible que hayamos mitigado el problema de implementar prácticas ineficaces», dijo Lal. «Con este estudio, observamos una mejoría en la muerte o hemorragia intracraneal grave en la primera semana después del nacimiento. No se sabe si esto se traducirá en tasas más bajas de muerte o deterioro del desarrollo neurológico durante el seguimiento, aunque la gravedad de la hemorragia intracraneal predice resultados posteriores. .»
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Las disparidades raciales y étnicas en las tasas de prácticas de atención que pueden salvar vidas están disminuyendo con el tiempo. Más información: Colm P. Travers et al, A Quality Improvement Bundle to Improve Outcomes in Extremely Recién nacidos prematuros en la primera semana, Pediatría (2022). DOI: 10.1542/peds.2020-037341 Información de la revista: Pediatrics
Proporcionado por la Universidad de Alabama en Birmingham Cita: El estudio muestra cómo el programa de mejora de la calidad de la UCIN redujo las muertes o sangrado cerebral severo en bebés extremadamente prematuros (3 de febrero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-nicu-quality-improvement-death-severe-brain.html Este documento está sujeto a los derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.