Incluso los retrasos breves en la sala de emergencias pueden reducir la esperanza de vida de los supervivientes de un accidente cerebrovascular
Ilustración administrada por tPA anticoagulante Activador del plasminógeno tisular que trabaja para disolver el coágulo cerebral y mejorar el flujo sanguíneo a la parte del cerebro que se está privando. Crédito: American Heart Association
Por cada 10 minutos de retraso entre la llegada a la sala de emergencias (ER) y el inicio del tratamiento del accidente cerebrovascular, los pacientes con accidentes cerebrovasculares graves pueden perder ocho semanas de vida saludable, según una investigación preliminar que se presentará en la American Heart Association. Stroke Association’s International Stroke Conference 2021.
Desde hace tiempo se sabe que los retrasos entre el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular y la llegada al hospital cuestan vidas y células cerebrales.
«Nuestro estudio mostró que los retrasos en el tratamiento en el hospital puede tener consecuencias incluso más graves en la recuperación del accidente cerebrovascular que los retrasos en la llegada al hospital», dijo el autor principal del estudio, Mohammed A. Almekhlafi, MD, M.Sc., profesor asistente de neurociencias clínicas, radiología y ciencias de la salud comunitaria en la Escuela de Medicina en la Universidad de Calgary en Canadá.
Para examinar la puntualidad de la atención del accidente cerebrovascular en el hospital, los investigadores examinaron el tiempo entre la llegada a la sala de emergencias y el comienzo del tratamiento mecánico de eliminación de coágulos entre 406 pacientes que participaron en siete ensayos internacionales de accidentes cerebrovasculares (reperfusión altamente efectiva evaluada en ensayos de accidentes cerebrovasculares endovasculares múltiples HERMES) que compararon la recuperación mecánica de coágulos (trombectomía endovascular) con o sin medicamentos anticoagulantes con medicamentos anticoagulantes solos. Los siete estudios se publicaron entre 2010 y 2015 con diferentes fechas de inicio y finalización.
A los pacientes se les extrajeron los coágulos que causaron el accidente cerebrovascular en centros integrales de accidentes cerebrovasculares como participantes en uno de los siete ensayos clínicos internacionales. Todos los pacientes de este subanálisis habían experimentado un accidente cerebrovascular grave con bloqueo de una de las arterias cerebrales grandes, y todos fueron tratados dentro de las cuatro horas posteriores a la última vez que se supo que estaban bien. Los resultados se calcularon en términos de años de vida saludable perdidos, un indicador de la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular que considera la expectativa de vida de los pacientes y el grado de discapacidad posterior al accidente cerebrovascular.
Los investigadores encontraron:
- La mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y la llegada a la sala de emergencias fue de poco más de tres horas con 188 minutos.
- La mediana de tiempo entre la llegada a la sala de emergencias y la punción de una arteria para comenzar el procedimiento de eliminación de coágulos fue de más de una hora y media a los 105 minutos.
- Cada retraso de una hora en el hospital resultó en la pérdida de 11 meses de vida saludable.
- Cada retraso de 10 minutos en el hospital resultó en la pérdida de ocho semanas de vida saludable.
«Me sorprendió el grado en que los retrasos en el hospital afectaron el resultado del accidente cerebrovascular, incluso en aquellos que llegaron en el hospital poco después de los síntomas del accidente cerebrovascular», dijo Almekhlafi.
Después de que un paciente con probabilidad de accidente cerebrovascular llega a la sala de emergencias de un centro integral de accidentes cerebrovasculares, debe ser evaluado d por miembros del equipo de accidentes cerebrovasculares y se apresuró a obtener imágenes cerebrales para confirmar el diagnóstico de accidente cerebrovascular e identificar el sitio del bloqueo en los vasos cerebrales. Si es elegible, los medicamentos anticoagulantes se administran lo más rápido posible. Luego se lleva a los pacientes a un quirófano especial para la terapia endovascular de emergencia.
«Pueden ocurrir demoras si los escáneres cerebrales o las salas de angiografía están ocupadas por otro paciente cuando llega el paciente con accidente cerebrovascular, o si hay demoras en la notificación o llegada del equipo endovascular al hospital (como durante la noche o los fines de semana)», dijo Almekhlafi.
Muchas organizaciones profesionales nacionales e internacionales, incluida la American Stroke Association, han sugerido puntos de referencia para controlar el tiempo desde llegada a la sala de emergencias hasta que se restablezca el flujo de sangre a la arteria cerebral bloqueada para reducir el riesgo de discapacidad grave y muerte.
«Nuestros hallazgos enfatizan la importancia de monitorear continuamente estas métricas de tiempo para garantizar que la velocidad de la atención se optimiza», dijo Almekhlafi.
Una limitación del estudio es que todos los pacientes fueron llevados directamente a un centro integral de accidentes cerebrovasculares capaz de administrar terapia endovascular. Los retrasos pueden tener diferentes consecuencias para aquellos que son evaluados en la sala de emergencias de un hospital comunitario y luego trasladados a otro hospital o centro integral de accidentes cerebrovasculares para recibir terapia endovascular.
«La atención rápida y urgente de los accidentes cerebrovasculares es crucial para todos los pacientes con accidente cerebrovascular a fin de reducir el riesgo de muerte y discapacidad grave», dijo Almekhlafi.
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